随着2014年临床助理医师考试的时间越来越近，参加考试的考生们都在紧张的复习，在此为参加2014年临床助理医师考试的考生们搜集整理了临床助理医师外科学复习资料，希望对考生们有所帮助。

  第二十六章腹部损伤

  【考点纵览】

  1.实质性脏器损伤主要表现是腹腔出血，腹痛，腹膜**征较轻。空腔脏器损伤主要表现为急性腹膜炎，胃肠道穿孔时可有气腹征。

  2.对诊断有帮助的检查包括：实验室血尿常规化验;B型超声、腹平片、选择性血管造影。诊断性腹穿和腹腔灌流术诊断阳性率可达90%。

  3.观察期间不随意搬动病人，禁食，禁用镇痛剂。给予输液、抗生素及营养支持。

  4.肝、脾破裂均可出现腹腔内出血征象，但肝破裂后腹膜炎症状较脾破裂明显，且可能出现呕血和黑便。

  【历年考题点津】

  1.腹部空腔脏器破裂最主要的临床表现是

  A.胃肠道症状

  B.腹膜**征

  C.全身感染症状

  D.气腹征

  E.肠麻痹

  答案：B

  2.男性，32岁，上腹部被挤压2小时，上腹部痛、恶心、腹胀，为排除胰腺损伤，最有价值的检查为

  A.腹腔动脉造影

  B.诊断性腹腔灌洗术
 
  C.B超

  D.腹部X线片

  E.血尿淀粉酶

  答案：C

  3.男，35岁，3周前上腹部被自行车把撞伤。近5天来上腹持续性胀痛，餐后加重，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，上腹偏左明显膨隆，可扪及边界不清的痛性肿块,不活动。首选的检查应当是

  A.X线胸腹部透视

  B.胃肠道钡餐透视

  C.纤维十二指肠镜检查

  D.腹部B超检查

  E.腹腔动脉造影

  答案：D

  试题点评：据病史，查体考虑为胰腺损伤，首选B超。

  4.腹部脏器中最容易受损伤的器官是

  A.肝

  B.脾

  C.胰

  D.肾

  E.膀胱

  答案：B

  5.男，30岁，由5m高处跌下2小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压104/70mmHg，脉率120次/分。血红蛋白80g/L。X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧隔肌升高。最可能的诊断是

  A.肝破裂

  B.胃破裂

  C.脾破裂

  D.横结肠破裂

  E.胰腺断裂

  答案：A

  试题点评：据外伤史和失血表现，考虑为腹腔脏器损伤，受伤部位及右侧隔肌升高进一步考虑为肝破裂。

  6.腹部闭合性损伤时，不支持腹腔内脏损伤诊断的是

  A.早期出现休克

  B.腹膜**征

  C.有气腹征

  D.移动性浊音(+)

  E.肠鸣音活跃

  答案：E

  7.腹部闭合性损伤X线检查发现右隔肌抬高，活动受限，最可能的损伤是

  A.胃破裂

  B.脾破裂

  C.肝破裂

  D.十二指肠破裂

  E.结肠肝曲破裂

  答案：C

  8.男性，34岁，腹部砸伤4小时，查体见四肢湿冷。腹肌紧张，全腹压痛反跳痛。有移动性浊音，肠鸣音消失，该病人目前应进行的处理不包括

   A.诊断性腹腔穿刺

  B.密切监测基本生命征

  C.补充血容量，抗休克治疗

  D.给予止痛和镇静剂

  E.抗感染治疗

  答案：D

  试题点评：在诊断未明确前不应用止痛和镇静剂，以免掩盖病情。

  (9～12题共用题干)

  男性，37岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续性，伴恶心、呕吐。查体;体温38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在。怀疑胰腺损伤。

  9.对明确诊断帮助不大的是

  A.B超
 
  B.CT

  C.红细胞压积

  D.尿淀粉酶

  E.血淀粉酶

  答案：C

  试题点评：A、B、D、E均可作为诊断胰腺损伤的依据。

  10.如果行剖腹探查术，术中最有可能发现合并损伤的脏器是

  A.十二指肠

  B.胆总管

  C.横结肠

  D.右肾

  E.脾

  答案：B

  11.胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为

  A.1%～2%

  B.5%～10%

  C.16%～20%

  D.25%～35%

  E.40%～50%

  答案：A

  12.如果处理不当，最可能的远期并发症是

  A.胆总管狭窄

  B.胰腺真性囊肿

  C.脂肪泻

  D.胰腺假性囊肿

  E.横结肠梗阻

  答案：D

  13.腹部闭合性损伤中最易损伤的实质性器官是

  A.肝脏

  B.脾脏

  C.胰腺

  D.肾脏

  E.肾上腺

  答案：B

  14.肝破裂的临床特点中，正确的是

  A.在腹部损伤中罕见

  B.腹痛和腹膜**征较轻

  C.中央型破裂不易继发肝脓肿

  D.有时可出现呕血或黑粪

  E.被膜下破裂更易继发肝脓肿

  答案：D

  15.男性，20岁，腹部被自行车碾过，尚未明确诊断，观察期间错误的处理是

  A.禁饮禁食

  B.注射**止痛

  C.反复检查腹部

  D.卧床休息

  E.监测血压、脉搏

  答案：B

  试题点评：注射止痛剂会掩盖病情。

  16.女性，50岁，3个月前被自行车把撞伤上腹部，近3周来上腹隆起，进食后上腹胀满伴恶心、呕吐。查体：上腹部扪及18cm×13cm囊性肿块，钡餐透视见横结肠下移。最可能的诊断是

  A.胰腺囊腺瘤

  B.腹膜后血肿

  C.假性胰腺囊肿

  D.肠系膜囊肿

  E.脾包膜下血肿

  答案：C

  试题点评：据上腹部外伤史，上腹隆起，胃受压的症状，结合钡餐透视所见考虑为C。

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