随着2014年临床助理医师考试的时间越来越近，参加考试的考生们都在紧张的复习，在此为参加2014年临床助理医师考试的考生们搜集整理了临床助理医师呼吸系统复习资料，希望对考生们有所帮助。

  第五单元肺炎球菌肺炎

  (一)发病机制

  肺炎球菌属革兰染色阳性球菌，有荚膜，其致病力是含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。当呼吸道的防御功能受到削弱，如受寒、饥饿、疲劳、醉酒、淋雨等，可诱发肺炎。

  (二)病理

  肺炎球菌肺炎典型病理变化分为四期：充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期。主要病变是肺泡的渗出性炎症和实变，病变范围以肺段或肺叶为界，肺炎消散后肺组织可完全恢复正常而不遗留纤维瘢痕。

  (三)临床表现

  1、诱因：多数病人在发病前有受凉、淋雨、醉酒、过度劳累或上呼吸道感染史。

  2、症状：

  (1)寒战高热：体温在数小时内可骤然升至40℃左右，可呈稽留热型。

  (2)患侧胸痛：为病变波及胸膜所致，因呼吸、咳嗽而加重。

  (3)咳嗽咳痰：患者在发病1～2天后可出现具特征性的铁锈色痰，这是因渗入肺泡中的红细胞破坏后释出含铁血黄素混于痰液所致。

  (4)其它：偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻。

  3、体征：肺实变体征。

  患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊有病理性支气管呼吸音、湿性啰音等。

  严重感染时表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。

  (四)辅助检查

  1、白细胞计数增高，一般在(10～20)×109/L，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移，胞浆内可见中毒性颗粒。

  2、痰涂片可见大量带荚膜的革兰氏阳性双球菌;痰培养多有肺炎球菌生长。

  3、X线检查实变期可见呈段、叶分布的大片密致实变阴影，在实变阴影中可见支气管气道征，一般为单叶性，约在3周后完全消散。

  (五)诊断与鉴别诊断

  1、诊断

  (1)突然起病、高热寒战、胸痛、咳嗽，咳铁锈色痰;

  (2)典型肺实变体征;

  (3)胸部X线显示按肺叶或肺段分布的大片均匀致密阴影;

  (4)血白细胞计数增高，中性粒细胞百分比增加，核左移;痰涂片及培养有助于病因诊断。

  2、鉴别诊断：肺结核、肺癌、急性肺脓肿、肺血栓栓塞症等。

  (六)治疗

  1、抗菌药物：肺炎球菌肺炎对青霉素甚为敏感，故应早期首选青霉素G治疗，抗菌药物疗程一般为5～7天，或在退热后继续用药3天。

  2、对症治疗：注意监测呼吸、血压、体温、脉搏和尿量，早期发现休克现象。鼓励饮水1-2L/d，缺氧者及时吸氧，禁用抑制呼吸的镇静剂。

  3、感染性休克的治疗。

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