支气管哮喘诊断是临床医师实践技能考试第一站病例分析每年都会涉及到的题，爱医培训编辑为大家整理总结了具体的考试资料，详情如下

公式

支气管哮喘＝反复发作性、周期性喘息＋听诊满肺哮鸣音＋过敏史＋支气管扩张剂缓解

分期

急性发作期（满肺哮鸣音）；

非急性发作期。

哮喘急性发作的病情严重度分级

注意事项

1.支气管哮喘诊断时注意写清楚具体分期；

2.考试中有的试题要求写清楚严重度分级，提醒考生注意；

3.支气管哮喘常常伴有肺炎，注意审题，不要遗漏副诊断；

4.支气管哮喘治疗中的“哮喘健康教育”考生容易遗忘。

女性，46岁。间断喘息5年，发热、咳嗽、咳痰伴喘息加重3天。

患者5年前受凉后出现流涕、干咳，后出现喘息，间断发作。曾行“支气管舒张试验”呈阳性，不规律使用“吸入激素”、“沙丁胺醇”治疗，症状控制欠满意。每年均有发作，多在秋季，持续约3～4周，使用“吸入激素”及支气管舒张剂后症状可缓解。3天前无明显诱因出现发热，伴咳嗽、咳少量黄痰，喘息加重，凌晨常憋醒，需多次吸入“沙丁胺醇”后症状方缓解。发病以来，精神、食欲可，大小便正常。患“过敏性鼻炎”7年，发作时服用“抗过敏药”症状可改善。无烟酒嗜好，无遗传病家族史。

查体：T 37.6℃，P 95次/分，R 25次/分，BP 125/80mmHg。神志清楚，皮肤黏膜未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀，双肺叩诊呈清音，呼气相延长，双肺可闻及较多哮鸣音。心界不大，心律95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb 156g/L，WBC 8.5×109/L，N 0.88，PLT 245×109/L。

胸部X线片：右下肺少许斑片状阴影。

一、初步诊断（4分）

1.支气管哮喘。（3分）

2.右下肺炎（仅答“肺炎”得0.5分）。（1分）

二、诊断依据（5分）

1.支气管哮喘

①中年女性，慢性病程。（0.5分）

②反复发作性喘息，有时凌晨发作，呈季节性，激素及支气管舒张剂治疗有效。（1分）

③过敏性鼻炎病史。（0.5分）

④双肺可闻及哮鸣音。（0.5分）

⑤支气管舒张试验阳性。（1分）

2.右下肺炎

①发热伴咳嗽、咳黄痰。（0.5分）

②中性粒细胞比例增高。（0.5分）

③胸部X线片示右下肺斑片状阴影。（0.5分）

三、鉴别诊断（3分）

1.慢性阻塞性肺疾病。（1.5分）

2.心力衰竭。（1分）

3.变态反应性肺浸润。（0.5分）

四、进一步检查（5分）

1.动脉血气分析。（1分）

2.外周血嗜酸性粒细胞分类＋计数、血IgE。（1分）

3.痰病原学检查（细菌培养＋药敏试验）。（0.5分）

4.血生化（肝肾功能、血糖、电解质）。（0.5分）

5.症状控制后复查肺功能。（1分）

6.症状控制后行皮肤过敏原试验。（1分）

五、治疗原则（5分）

1.休息、吸氧、止咳、祛痰。（0.5分）

2.口服或静脉点滴糖皮质激素。（1.5分）

3.联合使用支气管舒张剂。（1.5分）

4.抗感染治疗。（1分）

5.必要时机械通气治疗。（0.5分）

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