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妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产直至从母体全部娩出的过程称分娩。妊娠满28周至不满37足周间分娩趁早产；妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产；妊娠满42周及以后分娩称过期产。

「决定分娩的因素」

影响分娩的因素包括产力、产道、胎儿、精神心理因素。

1.产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。

（1）子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程。临产后的宫缩能使宫颈管短缩消失、宫口扩张、先露下降和胎盘娩出，其特点有：

节律性临产开始时，宫缩间歇期5~6分钟，持续约30s.随产程进展，宫缩间歇期渐短，持续时间渐长。宫口开全（10cm）后，宫缩间歇期仅1~2分钟，持续时间60秒。宫缩强度也随产程进展逐渐增加，阵痛也随之加重。

对称性自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式均匀协调地向宫底中线集中，左右对称向子宫下段扩散至全子宫。

极性宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍。

缩复作用收缩时，宫体部肌纤维缩短变宽，收缩后肌纤维不能完全恢复到原来长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短。缩复作用随产程进展使宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露部不断下降及宫颈管逐渐短缩直至消失。

（2）腹肌及膈肌收缩力第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。第三产程帮助胎盘娩出。

（3）肛提肌收缩力协助胎先露部在盆腔内旋转、胎头仰伸及娩出。

2.产道胎儿娩出的通道，包括骨产道和软产道两部分。

（1）骨产道骨盆各平面

骨盆轴与骨盆倾斜度：①骨盆轴：连接骨盆各假想平面中点的曲线，此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。②骨盆倾斜度：妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60°。若角度过大，常影响胎头衔接。

（2）软产道由子宫下段、宫颈、**及骨盆底软组织构成的管道。

子宫下段的形成子宫下段由子宫峡部形成。临产后的规律宫缩使子宫下段拉长达7~10cm.由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁增厚，下段因受牵拉变薄。由于子宫上下段肌壁厚薄不同，两者间在子宫内面形成一环状隆起，称为生理性缩复环。

宫颈的变化：①宫颈管消失：初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张；经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。②宫口扩张：临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容纳一指。临产后，宫口扩张是子宫收缩及缩复作用向上牵拉的结果。

（3）骨盆底、**及会阴的变化**黏膜皱襞展平使腔道增宽，会阴体变薄。

3.胎儿是决定分娩难易的重要因素。主要为胎儿的大小、胎位及有无畸形。

（1）胎儿大小

胎头颅骨：在分娩过程中，通过颅缝轻度重叠使头颅变形，缩小头颅体积，有利于胎头娩出。

胎头径线：①双顶径：为两顶骨隆突间的距离，是胎头最大横径，临床用B型超声测此值判断胎儿大小，妊娠足月时约为9.3cm；②枕额径：为鼻根上方至枕骨隆突的距离，胎头以此径衔接，妊娠足月时平均值约为11.3cm；③枕下前囟径：又称小斜径，为前囟中央至枕骨隆突下方的距离，胎头俯屈后以此径通过产道，妊娠足月时平均值约为9.5cm；④枕颏径：又称大斜径，为颏骨下方中央至后囟顶部的距离，妊娠足月时约为13.3cm.

（2）胎位产道为一纵行管道。若为纵产式（头先露或臀先露），胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道。枕先露是胎头先通过产道，矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。头先露时，在分娩过程中颅骨重叠，使胎头变形、周径变小，有利于胎头娩出。臀先露时，胎臀先娩出，较胎头周径小且软，**不会充分扩张，当胎头娩出时又无变形机会，使胎头娩出困难。肩先露时，胎体纵轴与骨盆轴垂直，妊娠足月活胎不能通过产道，对母儿威胁极大。

（3）胎儿畸形胎儿畸形，如脑积水、联体儿等，由于胎头或胎体过大，通过产道常发生困难。

4.精神心理因素分娩虽是生理现象，但分娩对于产妇确实是一种持久而强烈的应激源。分娩既可以产生生理上的应激，也可以产生精神心理上的应激。产妇精神心理因素能够影响机体内部的平衡、适应力和健康。临产后焦虑、不安和恐惧的精神心理状态会使机体产生一系列变化，如心律加快、呼吸急促、肺内气体交换不足等。致使子宫缺氧、收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露部下降受阻，产程延长；产妇体力消耗过多，同时也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫

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