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1.第一产程又称宫颈扩张期。从规律宫缩开始到宫口开全。初产妇需11~12小时；经产妇需6~8小时

（1）临床表现

①规律宫缩产程开始时，宫缩持续时间约30秒且弱，间歇期5~6分钟。随着产程进展，持续时间渐长至50~60秒，间歇期2~3分钟。当宫口近开全时，宫缩持续时间长达1分钟或1分钟以上，间歇期仅1分钟或稍长。

②宫口扩张宫缩时，宫颈管逐渐短缩直至消失，宫口逐渐扩张。

潜伏期：从规律宫缩至宫口扩张3cm，约8小时。

活跃期：宫口扩张3cm至宫口开全10cm，进展快，约4小时。

③胎头下降以胎头颅骨最低点的位置与坐骨棘的距离判断产程进展。

④胎膜破裂宫腔内压力升高到一定程度时，接近宫口开全时胎膜破裂。

（2）观察产程及处理细致观察产程进展，及时发现异常，尽早处理。

①子宫收缩用胎儿监护仪描记宫缩曲线，观察宫缩强度、频率和每次宫缩时间，是较全面反应宫缩的客观指标。监护仪有外监护与内监护两种类型。临床上最常用外监护。

②胎心胎心听取应在宫缩间歇时。

潜伏期每隔1~2小时听胎心一次。活跃期后，宫缩频繁时每15~30分钟听胎心一次。

每次听诊1分钟。

用胎心监护仪描记胎心曲线，观察胎心律的变异及其与宫缩、胎动的关系。

第一产程后半期，宫缩时胎儿一时性缺氧，胎心律减慢，每分钟不应少于100次，宫缩后胎心恢复。

③宫口扩张及胎头下降潜伏期临产出现规律宫缩开始至宫口扩张3cm.平均每2~3小时宫口扩张1cm，约需8小时，最大时限为16小时，>16小时称为潜伏期延长。

活跃期宫口扩张3~10cm.约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称为活跃期延长。活跃期又分3期：加速期宫口扩张3~4cm，约需1.5小时。

最大加速期宫口扩张4~9cm，约需2小时。

减速期宫口扩张9~10cm，约需30分钟。

坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。

④破膜在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。一旦胎膜破裂，应立即听胎心，观察羊水性状、颜色和流出量，并记录破膜时间。先露为胎头时羊水呈黄绿色混有胎粪，警惕胎儿宫内窘迫，应立即行**检查明确有无脐带脱垂，并给予紧急处理。羊水清而胎头仍浮动未入盆时应卧床防止脐带脱垂。破膜超过12小时尚未分娩应给予抗炎药物预防感染。

⑤血压宫缩时血压常升高5~10mmHg（0.67~1.38kPa），间歇期恢复原状。应每隔4~6小时测量一次

⑥饮食与活动鼓励产妇少量多次进食，吃高热量易消化食物，维持体力。宫缩不强且未破膜时，产妇可在病室内走动，有助于加速产程进展。

⑦排尿与排便临产后，鼓励产妇每2~4小时排尿一次，初产妇宫口扩张<4cm、经产妇<2cm时，可行温肥皂水灌肠。但胎膜早破、**流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩以及患严重心脏病等，不宜灌肠。

⑧**检查适时在宫缩时进行。能了解宫颈软硬程度、厚薄、宫口扩张程度，是否已破膜，骨盆腔大小，确定胎位以及胎头下降程度。

⑨**检查能直接触清宫口扩张程度及胎先露。先露为头，还能触清矢状缝及囟门并确定胎位，适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不清，疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产2小时产程进展缓慢者。

2.第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需1~2小时。经产妇数分钟至1小时。

（1）临床表现宫口开全后，胎膜多已自然破裂。若仍未破膜，常影响胎头下降，应行人工破膜。破膜后，宫缩常暂时停止，产妇略感舒适，随后重现宫缩且较前增强，每次持续1分钟或以上，间歇期仅1~2分钟。

①胎头拨露胎先露部降到骨盆出口，胎头于宫缩时可露出**口，但宫缩间歇时又缩回**内。

②胎头着冠胎头双顶径越过骨盆出口后，宫缩间歇时胎头不再缩回。

③胎儿娩出按机制依次娩出胎头、胎肩、胎体。

（2）产程的观察及处理

①监测胎心，每5~10分钟听一次，必要时用胎心监护仪观察胎心律及其基线变异。

②指导产妇屏气宫口开全后，指导产妇正确运用腹压。

③接产准备初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，做好接产准备工作。

④接产步骤胎头拨露使**后联合紧张时，右手开始保护会阴；胎头枕骨出现在耻骨弓下时，左手按分娩机制协助胎头娩出；挤压胎儿鼻根挤出口鼻中黏液和羊水；协助胎头复位及外旋转，胎儿娩出。

3.第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，需5~15分钟，不超过30

（1）临床表现胎盘剥离征象有：①宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上；②**少量流血；③剥离的胎盘降至子宫下段时，**口外露的脐带自行下降延长；④自耻骨联合上方轻压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩。

胎盘剥离及排出方式有两种：①胎儿面娩出式：胎盘胎儿面先排出；胎盘从中央开始剥离，而后向周围剥离，其特点是胎盘先排出，随后见少量**流血，多见。②母体面娩出式：胎盘母体面先排出；胎盘从边缘开始剥离，血液沿剥离面流出，其特点是先有较多**流血，后胎盘排出，少见。

（2）第三产程的观察及临床处理

1）新生儿处理：首先应清理呼吸道：胎儿娩出后及时清除鼻腔、口腔内的黏液及羊水。Apagar评分：根据新生儿出生后1分钟内心律、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项评估，每项0~2分，满分为10分。8~10分，不需处理；4~7分为轻度窒息，应清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等，多可恢复；0~3分，重度窒息，需紧急抢救。处理脐带。处理新生儿：标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名和床号的手腕带和包被。

2）协助胎盘娩出：待胎盘完全剥离协助胎盘、胎膜完整娩出；娩出后**子宫**收缩，减少出血。

3）检查胎盘胎膜。

4）预防产后出血：正常分娩出血量多数不超过300ml.既往有产后出血史或宫缩乏力的产妇，可在胎儿前肩娩出时，用缩宫素或**加于葡萄糖液中静脉滴注。催产素10单位加于25%葡萄糖液20ml内静注

5）观察产后情况：应在产室观察产妇2小时，观察子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈否、**流血量、会阴**有无血肿等，并应测量血压、脉搏。

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