随着2014年临床助理医师考试的时间越来越近，参加考试的考生都在紧张的复习，在此为参加临床助理医师考试的考生们搜集整理了2014年临床助理医师考试血液系统复习资料，希望可以对考生们复习2014年临床助理医师有所帮助。

  第13节泌尿系统疾病

  一、小儿泌尿系统解剖生理特点

  右肾位置稍低于左肾，2岁以内小儿腹部触诊时容易扪及肾脏。

  小儿排尿及尿液特点：

  新生儿生后48小时正常尿量一般每小时为l～3ml/kg，每小时<1.0ml/kg为少尿，每小时<0.5ml/kg或每日尿量少于50为无尿。

  每日尿量

  尿细胞和管型：正常尿液镜检，红细胞<3个/HP，白细胞<5个/HP。

  二、急性肾小球肾炎

  (一)病因

  绝大多数的急性肾小球肾炎属急性链球菌引起的。急性链球菌感染后肾炎的严重病例常发生在起病的1-2周内。

  (二)临床表现

  1.前驱表现 有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主，在前驱感染后经l～2周出现症状。

  2.水肿 一般仅累及眼睑及颜面部(四肢下垂部位水肿多见于心衰)，呈非凹陷性。

  3.血尿 所有的患儿都有血尿，多为镜下血尿，只有1/3的病例有肉眼血尿。

  4.蛋白尿

  5.高血压

  严重表现：

  1.严重循环充血 是由于水钠潴留，血浆容量增加而出现循环充血。注意不是不是循环衰竭和心衰。

  2.高血压脑病 患儿多表现为剧烈头痛、呕吐、昏迷、惊厥。

  3.急性肾功能不全 出现尿素氮(>15mmol/L)、血肌酐增高(>176mmol/L)、少尿无尿。

  (三)实验室检查

  血清补体C3水平下降(8周内自动恢复)，伴或不伴ASO升高。

  (四)治疗

  1.休息 水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失可下床轻微活动。

  血沉正常可上学

  尿沉渣细胞计数(Addis计数)正常后可恢复正常体力活动。

  2.饮食 低盐、低蛋白

  3.对症治疗：利尿用氢**、速尿

  降压首选硝苯地平。

  不能用激素

  4.高血压脑病 降压，首选用硝普钠。

  5.急性肾功能不全 可用透析

  三、肾病综合征

  特点为三高一低：大量蛋白尿，低蛋白血症、高脂血症、明显水肿。前两个为必备条件。

  (一)分类方法

  分为两型：单纯型肾病和肾炎型肾病。

  只要出现已下4项之一或多项者就属于肾炎型肾病：

  ①2周内分别3次以上离心尿检查RBC≥10个/HPF，并证实为肾小球源性血尿者;

  ②反复或持续高血压，学龄儿童≥l30/90mmHg，学龄前儿童≥120/80mmHg。并除外糖皮质激素等原因所致 ;

  ③肾功能不全，氮质血症;

  ④持续低补体血症。

  (二)临床表现

  小儿肾病综合征最早出现、最突出的症状是：水肿，一般为颜面和四肢水肿。

  (三)并发症

  1.感染 是最常见的并发症，常见有呼吸首、泌尿道、皮肤感染。

  2.电解质紊乱 出现三低：低钠、低钾、低钙血症。低钾的心电图可出现U波。

  (四)治疗

  首选肾上腺皮质激素：**

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