随着2014年临床助理医师考试的时间越来越近，参加考试的考生都在紧张的复习，在此为参加临床助理医师考试的考生们搜集整理了2014年临床助理医师考试血液系统复习资料，希望可以对考生们复习2014年临床助理医师有所帮助。

  第7节免疫与风湿性疾病

  一、小儿免疫系统特点

  (一)小儿特异性细胞免疫

  1.胸腺 是淋巴样干细胞分化发育为T细胞的场所。如果胸腺发育不好，那么就容易感染，到3-4岁胸腺影在X线上消失，到青春期后胸腺开始萎缩。

  2.T细胞 足月儿出生时血中T细胞即达成人水平。其靶细胞为CD4细胞(CD4见于艾滋、结核)。

  3.细胞因子 小儿T细胞分泌的IL-4及LFN-γ约在3岁以后达成人水平。

  (二)小儿特异性体液免疫

  1.骨髓和淋巴结 骨髓既是造血组织，又是B细胞成熟场所

  2.B细胞 小儿特异性体液免疫就是由B细胞介导的。它比T细胞发育较晚。

  3.免疫球蛋白 是B细胞的产物，分为：IgG、IgA、IgM、IgD、IgE，

  只有IgG是能通过胎盘的Ig类别。(IgG通过胎盘可以导致新生儿溶血)，生出后3开始下降，6个月完全消失。8-10岁又达成人水平。

  如果出生时血清IgM>0.3g/L，表明胎儿在宫内受过非己抗原的**。

  (三)小儿非特异性免疫特点

  1.吞噬作用 胎龄34周时，中性粒细胞的吞噬功能己成熟了。新生儿期吞噬功能呈暂时性低下的改变

  2.补休系统 一般在生后6～12个月时，各种补体成分的浓度及溶血性达到成人水平。

  (四)原发性免疫缺陷病

  原发性免疫缺陷病不是一个病，而是一大堆病，它们共同的表现为反复感染(最易出现)，易患肿瘤和自身免疫性疾病。

  二、风湿热

  是A组乙型溶血性链球菌感染后的全身免疫性炎症。

  (一)病因和发病机制

  1.变态反应 有些抗性链球菌的抗体可以导致II型变态反应性组织损伤(主要)。也可以导致III型变态反应性组织损伤(部分)

  2.自身免疫

  (二)诊断标准

  老师的记忆技巧：五环星光下

  五(舞蹈病)环(环形红斑)星(心脏炎)光(多关节炎)下(皮下小结)

  (三)治疗

  1.休息

  (1)急性期应卧床休息2周，若无心脏胺受累，2周后就可以正常活动

  (2)有心脏炎但无心衰，应卧床休息4周。

  (3)心脏炎伴心衰，应卧床休息8周

  (4)心脏炎伴严重心衰， 应卧床休息12周

  2.清除链球菌感染:首选青霉素

  3.没有心脏炎的可以用阿司匹林，疗程4-8周

  4.有心脏炎时可以用糖皮质激素，疗程8-12周

  (四)预防

  预防风湿热复发 可以应用长效青霉素120万U深部肌注。

  三、川崎病

  又称黏膜皮肤淋巴结综合征，是一种急性全身性中、小动脉炎，好发于冠状动脉。

  (一)临床表现

  1.发热 一般持续5天以上，抗生素治疗无效

  2.黏膜 口腔黏膜充血、舌**突起、充血呈草莓舌。

  3.手足症状 指趾尖出现膜状脱皮

  4.球结合膜充血 无脓性分泌物。

  5.淋巴结肿大

  6.皮肤表现 多形性皮疹或猩红热样皮疹，呈弥漫性红斑。

  7.心脏表现 如心包炎、心肌炎、心内膜炎等

  发热5天以上，并伴有其中四项排除其他疾病后，就可以诊断川崎病。

  (二)治疗

  1.静脉注射丙种球蛋白(首选)

  2.糖皮质激素(合并有心病表现)

  3.抗血小板聚集

  4.阿司匹林

  老师这里有一个英语单词记忆法，但是英语我是一窍不通啦(见笑啦)，没办法。自己在老师的口决基础上加个两句话，免强记一下。

  总结5句话：发热5天伴四项，淋巴黏膜眼手足，皮疹舌头似猩红，排外诊断川崎病，丙球糖皮血小板。

  如果您觉得自己准备的不够充分，对自己没有信心，建议您报（2014年临床助理医师（笔试）协议通关班），协议通关班合格率在97.2%以上，赠送纸质版资料，赠送密卷押题三套卷。