随着2014年临床助理医师考试的时间越来越近，参加考试的考生都在紧张的复习，在此为参加临床助理医师考试的考生们搜集整理了2014年临床助理医师考试血液系统复习资料，希望可以对考生们复习2014年临床助理医师有所帮助。

  第4节：营养和营养障碍疾病

  一、小儿营养基础

  (一)能量

  能量主要来源于糖类、脂类和蛋白质三大产能营养素，每克供能量分别为4kcal，9kcal，4kcal。 1kcal=4.184KJ

  1岁以内婴儿总能量约需1l0kcal/(kg·d)每长3岁所需的能量减少10kcal。

  1.基础代谢所需 1岁以内婴儿基础代谢所需能量占总能量的50%，为55kcal/(kg.d)

  2.食物热力作用 在消化和吸收食物时所需要的能量，其中消化和吸收蛋白质所需要的能量最多。

  3.活动所需

  4.排泄丢失

  5.生长发育所需 这是小儿所独有的，成人没有。每增加1g体重需能量5kcal。

  (二)营养物质和水的需要

  1.大三营养物质蛋白质、脂类和糖类之间的比例为15%、35%、50%(3个5)

  2.水：年龄越小，需水量越大，混合膳食约100kcal产生水12ml，婴儿期平均需要量为150ml/(kg.d)，以后按每3岁减少25ml/(kg.d)推算，12岁后及成人约为50ml/(kg.d)

  3.维生素与矿物质 这两个不能提供能量。维生素分为脂溶性和水溶性的，记住水溶性的为维生素B和C，其它都是脂溶性的，如维生素A、D、E、K。

  二、婴儿喂养

  (一)母乳喂养

  母乳是婴儿(尤其是6个月以下的婴儿)最适宜的食物

  优点：

  1.营养丰富，易吸收。

  (1)蛋白质总量虽较少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，故在胃内形成凝块小，易被消化吸收

  (2)含不饱和脂肪酸的脂肪较多 牛乳里饱和脂肪酸多

  (3)乳糖量多，可促进肠道乳酸杆菌生长 牛乳里甲型乳糖多，引生成大肠杆菌

  (4)矿物质含量虽与牛乳相同，但其吸收率却高于牛乳5倍，但是人乳里维生素K和D较少，所以小儿出生后都打一针VK来预防。

  2.初乳：一般指产后4天内的乳汁，对新生儿生长发育和抗感染十分重要

  3.断奶 一般于1岁左右可完全断奶，最长不超过2岁。

  (二)人工喂养

  1.牛奶制品

  (1)全脂奶粉 按重量1：8或按重量1：4加开水调成，其成分和鲜奶差不多。

  (2)其它的还有蒸发乳、酸奶、婴儿配方奶粉

  (3)甜炼乳、麦乳精 由于含糖量太高不宜作为婴儿主食

  2.奶量计算法

  婴儿每日需能量110kcal/kg

  ? 全牛奶摄入量估计

  每日婴儿所需的牛奶总量=体重×110

  如5kg的婴儿每日所需的牛奶总量为5×110=550ml

  婴儿每日需水分l50ml/kg。

  ? 额外的补充水分量：

  如5kg的婴儿每日所需水的总量为 5×150=750ml

  先前喝了550ml的牛奶，也算水分，但还差200ml，所以需要额外的补充200ml的水分。

  所以额外的补充水分的公式就为：体重×150 - 体重×110

  ? 婴儿配方奶粉的摄入量估计：

  1g的配方奶粉供能约为5kcal

  1ml的配方奶供能约为1kcal

  如5kg的婴儿所需的配方奶就是婴儿所需能量数 都是550

  (三)过度期食物添加

  总结成一句话：支离破碎(汁泥破碎)

  三、维生素D缺乏性佝偻病

  维生素D缺乏性佝偻病-----体内维生素D缺乏-------钙磷代谢紊乱。

  (一)病因

  1.维生素D摄入不足：母乳中含有的维生素D较少

  2.日光照射不足(题干里出如现在冬季，就说明这个问题)

  3.维生素D的需要量增加

  4.食物中钙、磷含量过低或比例不当

  5.疾病和药物的影响

  (二)临床表现

  临床上分：初期、激期、恢复期和后遗症期，初期和激期-----活动期。

  1.初期(早期)：主要表现---神经兴奋性增高：易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗(与季节无关)出现枕秃(烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕)

  2.活动期(激期)：骨骼改变。

  1岁以前出现：(1)颅骨软化：最典型，出现最早，3-6个月婴儿----激期

  (2)方颅 ：骨样组织增生所致，7-8个月以上

  (3)手、足镯：方颅之后，6个月以上的小儿

  1岁以后出现：(4)前囟增大及闭合延迟 正常前囟闭合1-1.5岁

  (5)出牙延迟

  (6)胸廓畸形：l岁左右小儿，表现：肋骨串珠、肋膈沟(赫氏沟)、鸡胸或漏斗胸。

  (7)下肢畸形：l岁左右站立行走后小儿，如“o”形腿或“X”形腿

  (8)血生化和X线表现 ：血清钙↓，血磷↓，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶↑。X线表现：干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变。---激期

  3.恢复期

  4.后遗症期

  (三)诊断和鉴别诊断

  血清25-(0H)D3(正常l0～80ug/L)和1,25-(OH)2D3(正常0.03～0.06ug/L)水平在佝偻病初期就已明显降低，----可靠的早期诊断指标。

  (四)治疗和预防

  1.预防： (1)胎儿期：多晒太阳、多吃富含维生素D及钙、磷的食物

  (2)新生儿期：足月儿生2周后--维生素D 400IU/日(预防)，一直到2岁;

  早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后2周---补充维生素D 800IU/日(治疗)，3个月后改预防量。

  2.治疗：维生素D制剂口服法：每日给维生素D 0.2～0.4万IU，连服2～4周后改为预防量。有并发症---肌注，维生素D3 20~30万IU，一般1次即可。

  四、维生素D缺乏性手足搐搦症

  本病是因VitD缺乏致血钙离子降低所致，表现：全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛(三大临床表现)等。

  (一)病因和发病机制

  本病是因维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起的。引起血清钙离子浓度降低的原因如下：

  1.甲状旁腺反应迟钝：主要因素。甲状旁腺的作用-----调节钙磷代谢(升钙降磷)。

  2.PH值：PH值高----钙离子降低。酸中毒时，血钙虽低，但离子钙不低，但酸中毒补纠正后，离子钙就会降低，引起抽搐。

  (二)临床表现

  1、典型发作：血清钙低于1.75mmol/l时出现惊厥、喉痉挛和手足搐搦

  1).惊厥：儿科----惊厥：①高热惊厥，②手足搐搦症：无热惊厥

  2).手足搐搦：多见于6个月以上的婴幼儿

  3).喉痉挛：严重时可发生窒息，甚至死亡。

  2、隐匿型：血清钙多在1.75mmol/l-1.88mmol/l

  1).面神经征(Chvostek sigh)

  2).腓反射

  3).陶瑟征(Trousseau征)

  记忆：陶腓面

  (三)诊断和鉴别诊断

  临床出现反复发作的无热惊厥、手足搐搦或喉痉挛，无其他神经系统体征;血清钙低于1.75～1.88mmol/L(7～7.5mg/dl)，或离子钙低于1.0mmol/L(4mg/d1)

  (四)治疗

  应立即控制惊厥解除喉痉挛，补充钙剂，惊厥反复发作的每日可重复使用钙剂2-3次，直至惊厥停止。

  五、蛋白质-热能营养不良

  临床上分：以能量**不足为主的消瘦型，以蛋白质**不足为主的水肿型，介于两者之间的消瘦-水肿型。

  (一)病因：1.喂养或饮食不当

  2.疾病诱发：最常见的是消化系统疾病或畸形

  (二)临床表现

  1.临床表现：体重不增----最先出现，典型，继之体重下降，皮下脂肪逐渐减少或消失。

  皮下脂肪减少---首先为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后-----面颊部。

  腹部皮下脂肪层厚度-----判断营养不良程度的重要指标之一。

  2.分度：

  (三)并发症

  1.营养性贫血：最多见为营养性缺铁性贫血。

  2.各种维生素缺乏：常见者为维生素A缺乏——毕脱斑

  3.感染：因为非特异性及特异性免疫功能均低下

  4.自发性低血糖：常发生于清晨，清晨----突然出然面色苍白，昏迷---呼吸麻痹死亡

  (四)治疗

  调整饮食及补充营养物质

  1.轻度营养不良：热量从80-100kcal/(kg·d)开始

  2.中度营养不良：热量从60-80kcal/(kg·d)开始

  3.重度营养不良：热量从40-60kcal/(kg·d)开始

  注意：越严重补得越少，越慢。

  促进消化：各种消化酶以助消化，维生素和微量元素，可肌注苯丙酸诺龙

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