随着2014年临床助理医师考试的时间越来越近，参加考试的考生都在紧张的复习，在此为参加临床助理医师考试的考生们搜集整理了2014年临床助理医师考试血液系统复习资料，希望可以对考生们复习2014年临床助理医师有所帮助。

  第一单元　血细胞数量改变

  第一节　中性粒细胞减少与粒细胞缺乏

  (一)诊断标准

  1.白细胞减少症：外周血白细胞总数成人低于4×109/L称为白细胞减少症(儿童≥10岁者低于4.5×109/L;<10岁者低于5.O×109/L称为白细胞减少症)

  2.中性粒细胞减少症：外周血中性粒细胞值成人低于2.0×109/L时称为中性粒细胞减少症。(儿童≥10岁者低于1.8×109/L。<10岁者低于1.5×109/L时称为中性粒细胞减少症)

  3.粒细胞缺乏症：当粒细胞严重减少，值低于0.5×109/L时称为粒细胞缺乏症。

  (二)中性粒细胞减少和缺乏的病因

  下列病因通常引起中性粒细胞减少，严重者可引起粒细胞缺乏。

  1.感染

  ①细菌感染;如伤寒、布氏杆菌病、粟粒性结核、G-杆菌败血症等;②病毒感染：如麻疹、风疹、流感、病毒性肝炎、HIV-1型病毒感染等;③原虫感染：如疟疾、黑热病等;④立克次体感染：如斑疹伤寒等。

  2.血液病

  再生障碍性贫血、急性白血病、恶性组织细胞病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、巨幼细胞贫血等。

  3.物理化学因素 ①电离辐射：如X线、放射性核素等;②化学物质：如铅、苯、汞等;③药物：如抗菌药物(氯霉素、磺胺药等)、抗肿瘤药、抗甲状腺药、抗心律失常药、降血糖药等。

  4.结缔组织病 如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。

  5.脾功能亢进。

  6.恶性肿瘤骨髓转移。

  7.其他因素 如周期性粒细胞减少症、慢性特发性粒细胞减少症、过敏性休克及遗传因素等。

  第二节　中性粒细胞增多
 

  临床意义：

  外周血白细胞总数成人高于10×109/L，中性粒细胞的百分数又超过70%时，称为中性粒细胞增高。

  (一)生理性增多：在生理情况下，中性粒细胞亦可因如饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温、严寒以及新生儿、月经期、妊娠5个月以上、分娩时，引起中性粒细胞一过性增多。一日内下午较早晨为高。

  (二)病理性增多

  1.反应***粒细胞增多

  常见的原因有：①急性感染：细菌、病毒(出血热，乙脑，**，狂犬病)、立克次体、螺旋体、寄生虫等感染均可致中性粒细胞增多;②广泛组织损伤或坏死：如外伤、手术、大面积灼伤、血管栓塞等;③急性溶血：由于缺氧和红细胞破坏后的分解产物**骨髓贮存池释放粒细胞;④急性失血：**骨髓贮存池释放粒细胞增多;⑤中毒：如铅、汞、砷、苯等中毒，昆虫及蛇咬伤等;⑥某些药物：如肾上腺皮质激素、锂盐、肾上腺素、G—CSF、GM-CSF等;⑦恶性肿瘤：如胰腺癌、胃癌、肺癌、肾癌、肝癌等;⑧其他：尿毒症、糖尿病酸中毒、甲状腺功能亢进症、类风湿关节炎、溃疡性结肠炎等。

  2.异常增生性增多

  ①急、慢性粒细胞白血病;②骨髓增殖性疾病：真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和原发性骨髓纤维化症。

  第三节　嗜酸性粒细胞增多

  (一)诊断标准

  外周血液嗜酸性粒细胞值超过0.5×109/L或百分数超过5%时，称为嗜酸性粒细胞增多症。

  (二)病因

  1.变态反应性疾病　如支气管哮喘、药物过敏反应、荨麻疹、血管神经性水肿、花粉症等。

  2.寄生虫病　如血吸虫、肺吸虫、华支睾吸虫、丝虫等感染;组织内寄生者嗜酸性粒细胞增多较肠道寄生虫者更为显著。

  3.皮肤病　如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮等。

  4.血液病　如慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、嗜酸性粒细胞白血病等。

  5.某些恶性肿瘤　尤其是肿瘤转移或有坏死灶者。

  6.某些传染病　如猩红热等。

  7.结缔组织病　如结节性多动脉炎等。

  8.高嗜酸性粒细胞综合征。

  9.其他　如脑腺垂体功能减退症、肾上腺皮质功能减退症等。

  第四节　淋巴细胞增多

  (一)诊断标准

  外周血淋巴细胞值超过4.0×109/L时，称为淋巴细胞增多;值≥15×109/L时，为高度增多。

  (二)原因

  1.感染　主要是病毒感染，如麻疹、风疹、水痘、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、病毒性肝炎等。也可见于百日咳杆菌、结核杆菌、布氏杆菌、梅毒螺旋体等感染。

  2.淋巴细胞白血病、淋巴瘤。

  3.急性传染病恢复期。

  4.组织器官移植后的排异反应。

  异形淋巴细胞

  正常人外周血中偶尔可见到一种形态变异的不典型的淋巴细胞，称为异形淋巴细胞，一般不超过2%。异形淋巴细胞增多可见于：

  (一)感染：引起淋巴细胞增多的病毒感染均可出现异形淋巴细胞增多，尤见于传染性单核细胞增多症。某些细菌、螺旋体、立克次体、原虫(如疟原虫)等感染也可出现异形淋巴细胞增多。

  (二)药物过敏。

  (三)输血、血液透析或体外循环术后。

  (四)其它：如免疫性疾病、粒细胞缺乏症、放射治疗后等。

  第五节　红细胞增多

  (一)诊断标准

  单位容积血液中红细胞数和血红蛋白量超过参考值的高限。一般经多次检查，成人男性红细胞>6.O×1012/L，血红蛋白>170g/L;成年女性红细胞>5.5×1012/L，血红蛋白>160g/L即为增多。

  (二)分类与病因

  1.相对性增多：血浆容量减少，使红细胞容量相对增加，见于呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、尿崩症、肾上腺皮质功能减退、甲状腺危象、糖尿病酮症酸中毒等。

  2.性增多

  (1)继发性红细胞增多症：见于高原地区居民、严重的心肺疾患、携氧能力低的异常血红蛋白病等，血氧饱和度低，使红细胞生成素代偿性增加所致;肾癌、肝细胞癌、子宫肌瘤、卵巢癌、多囊肾等，红细胞生成素非代偿性增多，也可引起继发性红细胞增多。

  (2)真性红细胞增多症：病因未明，属骨髓增生性疾病的一种。

  第六节　血小板增多

  (一)诊断标准

  多次检查外周血血小板数超过400×109/L时，称为血小板增多。超过600×109/L时为血小板增多症。

  (二)病因

   1.原发性增多　病因未明，见于骨髓增生性疾病(慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和原发性骨髓纤维化症)。

  2.反应性增多　见于急、慢性炎症、缺铁性贫血、急性失血、恶性肿瘤、脾切除后和药物(如肾上腺素、长春新碱)反应等。

  【习题】

  1～2共用题干

  A.外周血中性粒细胞值低于4.0×109/L

  B.外周血中性粒细胞值低于1.5 ×109 /L

  C.外周血中性粒细胞值低于0.5×109/L

  D.外周血中性粒细胞值低于2.0×109/L
 
  E.外周血中性粒细胞值低于2.5×109/L

  1.可诊断中性粒细胞减少症

  『正确答案』D

  2.可诊断中性粒细胞缺乏症

  『正确答案』C

  3.白细胞和嗜酸性粒细胞同时减少的疾病是

  A.大叶肺炎

  B.流行性感冒

  C.伤寒

  D.猩红热

  E.急性阑尾炎

  『正确答案』C

  『答案解析』伤寒的血常规表现为白细胞计数可减少，中性粒细胞亦减少伴核左移。嗜酸性粒细胞减少或消失，随病情好转而恢复。

  4.中性粒细胞增高对以下哪种疾病的诊断最有参考价值

  A.急性化脓性感染

  B.急性心肌梗塞

  C.急性中毒

  D.急性溶血

  E.急性白血病

  『正确答案』A

  5.造成外周血和骨髓中嗜酸细胞增多的最常见血液病是

  A.急性白血病

  B.多发性骨髓瘤

  C.淋巴瘤

  D.慢性粒细胞白血病

  E.嗜酸性粒细胞白血病

  『正确答案』D

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