随着2014年临床助理医师考试的时间越来越近，参加考试的考生都在紧张的复习，在此为参加临床助理医师考试的考生们搜集整理了2014年临床助理医师考试模拟试题，希望可以对考生们复习2014年临床助理医师有所帮助。

  第十三~十五单元

一、A1

1、男，67岁。渐进性排尿困难3年，夜尿5～6次，直肠指检：前列腺Ⅲ°，光滑质地硬，中间沟消失，血Cr：100μmol/L， B超：残余尿200ml，前列腺侧叶增大，中叶无明显增长，心脏、肝功正常，尿常规正常，此患者治疗应采用

A.经膀胱前列腺切除术

B.经耻骨后前列腺切除术

C.膀胱造瘘术

D.药物治疗

E.前列腺尿道网状支架

2、急性尿潴留的治疗，哪项是错误的

A.留置导尿

B.耻骨上膀胱穿刺抽吸尿液

C.耻骨上膀胱穿刺造瘘

D.应用利尿药

E.耻骨上膀胱切开造瘘

3、前列腺增生症与神经原膀胱鉴别，除了神经原膀胱有其他相应的神经损害症状外，其他两者区别，前者有

A.排尿困难

B.可合并感染

C.尿潴留

D.肾积水

E.可合并结石

4、前列腺增生症手术切除部位应是

A.受压迫而狭窄的后尿道

B.全部前列腺

C.前列腺增生部分

D.前列腺增生部分和前列腺外科包膜

E.后尿道和精阜

5、前列增生症鉴别诊断下列哪项无意义

A.前列腺癌和膀胱瘸

B.神经原性膀胱

C.膀胱颈硬化

D.前列腺炎

E.尿道狭窄

6、前列腺增生症伴尿潴留，首先考虑的处理方法是

A.导尿一次，拔除导尿管

B.导尿并保留导尿管

C.耻骨上膀胱穿刺排尿

D.用金属导尿管导尿

E.急诊行膀胱造瘘

7、前列腺增生症，残余尿过多，使膀胱失去收缩能力，膀胱过度膨胀，尿不自主从尿道口充出，称为

A.压力性尿失禁

B.充盈性尿失禁

C.急迫性尿失禁

D.真性尿失禁

E.尿滴沥

8、前列腺增生症，最主要的症状是

A.血尿

B.排尿痛

C.进行性排尿困难

D.会阴疼痛和便秘

E.尿流中断

9、前列腺增生症状与哪项无关

A.梗阻的程度

B.病变发展的速度

C.合并膀胱炎症

D.合并膀胱结石

E.前列腺增生体积大小

10、前列腺增生梗阻症状主要决定于

A.前列腺增生的部位

B.前列腺体积大小

C.患者年龄

D.前列腺硬度

E.有无并发癌

11、对前列腺中叶增生的检查，下述哪项无助于诊断

A.膀胱镜检查

B.直肠指诊

C.膀胱造影

D.CT

E.B超

二、A2

1、男，68岁。5年来有尿频及排尿困难。查：肛诊查前列腺Ⅲ°大，B超：双肾正常，前列腺28cm2，残余尿200ml，BP160/100mmHg;无心肺疾病，理想的治疗方法是

A.α受体阻滞剂

B.留置导尿

C.双睾丸切除，膀胱造瘘

D.前列腺尿道留网状支架

E.前列腺切除术

2、男，78岁。排尿困难2年，曾有尿潴留病史，查：BP160/105mmHg，心电图有陈旧性心梗：肛诊前列腺Ⅰ°增生，B超双肾正常，前列腺面积18cm2，尿常规白细胞3～5个/HP，最佳治疗是

A.经膀胱前列腺切除术

B.经耻骨后前列腺切除术

C.膀胱造瘘

D.经尿道前列腺切除术

E.药物治疗

3、男，76岁。排尿困难3年，多次尿潴留，每次导尿后拔除尿管仍不能排尿，

现留置导尿管。查：**指诊前列腺II°，增生，质地硬;B超：双肾无积水，前列腺II°增大，患者不能平卧，心功不全，长期慢性气管炎病史，该患者最佳治疗方法是

A.经膀胱前列腺切除术

B.经耻骨后前列腺切除术

C.经尿道前列腺电切除

D.局麻下膀胱造瘘双睾丸切除术

E.继续留置导尿

4、男，72岁。排尿困难2年，有终末排尿痛，1月前因尿潴留，留置导尿7天，拔除尿管后仍排尿困难，肛诊前列腺Ⅰ°增生;B超可见中叶向膀胱内突出4cm2左右，膀胱内有结石3cm，双肾无积水，心肝功好.其最佳治疗

A.耻骨后膀胱外前列腺切除术

B.经膀胱前列腺切除术

C.膀胱造瘘

D.前列腺尿道支架网置入

E.留置导尿管

5、男，72岁。排尿困难5年.夜尿4～5次。直肠指检可触及前列腺增生Ⅲ°，B超可查残余尿220ml，双肾中度积水，血Cr360μmol/L，尿常规：白细胞20～30 个/HP，此患者目前选择哪项治疗方法最佳

A.经耻骨后前列腺切除术

B.膀胱造瘘术

C.留置导尿

D.药物治疗

E.经膀胱前列腺切除术

三、A3/A4

1、男，63岁。因渐进性排尿困难，夜尿增多就诊，医生询问病史后给患者做检查

<1>、关于直肠指诊，下述哪项不正确

A.直肠指检在排尿后进行

B.前列腺位于直肠前壁外

C.了解肛管括约肌功能

D.了解前列腺大小，质地，有无结节及中间沟情况

E.直肠指检前列腺越大梗阻症状越重

<2>、该患者需测残余尿，下列方法中哪项损伤小、最简便并反复测定

A.排尿后导尿

B.排尿后B超

C.膀胱镜检查

D.膀胱造影

E.排尿性尿路造影

<3>、前列腺增生症的治疗方法很多，下列哪项治疗适合该患者

A.根据全身情况及梗阻程度及前列腺增生部位选择治疗方法

B.药物治疗为主

C.手术并连同前列腺包膜一同切除

D.经尿道前列腺切除术

E.激光等热疗治疗无效

2、男性，68岁，因患前列腺增生症，排尿困难，需手术治疗

<1>、在前列腺手术指征中，下列哪种情况不是手术指征

A.膀胱残余超过50ml

B.有尿潴留史

C.伴膀胱结石

D.心，肺和肾功能耐受手术

E.前列腺明显增大

<2>、该患者不需与哪个疾病鉴别

A.膀胱颈硬化

B.膀胱炎

C.前列腺癌

D.神经原性膀胱

E.膀胱癌

<3>、现患者残余尿200ml，以中叶大为主，心肺肾功能好，最好采用哪种治疗

A.经尿道切除前列腺

B.药物治疗

C.膀胱造瘘

D.热疗

E.经膀胱耻骨上前列腺切除术

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】：B

【该题针对“前列腺增生”知识点进行考核】

2、

【正确答案】：D

【答案解析】：治疗原则是解除病因，恢复排尿。如病因不明或梗阻一时难以解除，应先引流膀胱尿液解除病痛。可根据情况酌情选择A、B、C、E中任一项，应用利尿药是错误的。没有明确病因用利尿剂不妥，如果为机械性梗阻，则加重急性尿潴留的症状。

【该题针对“第十四章 急性尿储留”知识点进行考核】

3、

【正确答案】：C

【答案解析】：神经原性膀肌的临床表现包括排尿异常(包括感觉异常和排尿控制异常)，尿路外症状及其并发症等。临床表现因尿动力学改变不同较为复杂，主要为尿频、尿急，排尿困难、尿失禁等。

尿失禁是临床常见的症状之一，由于病变的性质及部位不同，可分为不同的类型。

①急迫性尿失禁，表现为排尿急迫，难以自行控制，一般为不完全性上运动神经元病变所致，膀胱逼尿肌不稳定，逼尿肌反射亢进和无抑制件收缩。

②压力性尿失禁，由于下运动神经元病变引起尿道括约肌功能障碍，或尿道括约肌如盆底肌本身受损，尿道阻力降低，而出现的尿失禁。多在腹压力增加时出现。

③充盈性尿失禁，由于膀胱内尿液过多，膀眯内压力超过尿道阻力，尿液从尿道缓缓滴出。

④反射性尿失禁：在完全性上运动神经性病变时出现不自觉地自发性排尿。

⑤精神性尿失禁：由于脑部病变，精神失常而随地小便，但仍可保持尿意及随意停止排尿能力。

而前列腺增生症常表现为尿潴留。

所以此题选C

【该题针对“前列腺增生”知识点进行考核】

4、

【正确答案】：C

【答案解析】：本题选C。教材中有如下描述：手术的目的是切除增生的前列腺组织，而并非整个前列腺。

【该题针对“前列腺增生”知识点进行考核】

5、

【正确答案】：D

【答案解析】：本题选D。

前列腺增生的鉴别诊断：膀胱颈硬化症;前列腺癌;膀胱肿瘤;神经原性膀胱功能障碍或膀胱逼尿肌老化;尿道狭窄。不包括选项D。

【该题针对“第十三章 单元测试”知识点进行考核】

6、

【正确答案】：B

【答案解析】：于急性尿潴留的治疗导尿是最直接和最有效的方法。如果尿道水肿，狭窄不能插入导尿管时，可在无菌操作下行耻骨上膀胱穿刺造口术。

此题问的是首选，所以应该选B。

【该题针对“第十四章 急性尿储留”知识点进行考核】

7、

【正确答案】：B

【答案解析】：充溢性尿失禁是由于下尿路有较严重的机械性(如前列腺增生)或功能性梗阻引起尿潴留，当膀胱内压上升到一定程度并超过尿道阻力时，尿液不断地自尿道中滴出。这类患者的膀胱呈膨胀状态。

急迫性尿失禁可由部分性上运动神经元病变或急性膀胱炎等强烈的局部**引起，患者有十分严重的尿频、尿急症状。由于强烈的逼尿肌无抑制性收缩而发生尿失禁。

压力性尿失禁是当腹压增加时(如咳嗽、打喷嚏、上楼梯或跑步时)即有尿液自尿道流出。引起这类尿失禁的病因很复杂，需要作详细检查。

真性尿失禁是由于膀胱或尿路感染、结石、结核、肿瘤等疾患使膀胱逼尿肌过度收缩、尿道括约肌过度松弛，以致尿液不能控制从膀胱流出;

【该题针对“第十三章 单元测试”知识点进行考核】

8、

【正确答案】：C

【该题针对“第十三章 单元测试”知识点进行考核】

9、

【正确答案】：E

【答案解析】：前列腺增生时若增生主要发生在前列腺内层，而内腺又紧密包绕着尿道，因此，哪怕是稍稍肥大，都非常容易把尿道压扁，造成排尿困难。前列腺外腺增生情况不一样了，由于外腺可能主要向外侧生长，有时尽管长得很大，甚至达到第三度，但并不压迫尿道，因此，也可能没有尿道梗阻症状，或者症状轻微。可见，前列腺增生的分度只能说明前列腺腺体的大小，并不能表示病变的严重程度。

【该题针对“前列腺增生”知识点进行考核】

10、

【正确答案】：A

【答案解析】：前列腺增生时若增生主要发生在前列腺内层，而内腺又紧密包绕着尿道，因此，哪怕是稍稍肥大，都非常容易把尿道压扁，造成排尿困难。前列腺外腺增生情况不一样了，由于外腺可能主要向外侧生长，有时尽管长得很大，甚至达到第三度，但并不压迫尿道，因此，也可能没有尿道梗阻症状，或者症状轻微。

靠近尿道的前列腺组织只要轻度的增生，就会引起严重的梗阻。但外周的前列腺组织增生，则引起梗阻的症状较轻。

【该题针对“第十三章 单元测试”知识点进行考核】

11、

【正确答案】：B

【答案解析】：直肠指诊估计的前列腺大小并不一定是其实际体积。如中叶增生，腺体突入膀胱，直肠指诊时前列腺增大则不明显。

【该题针对“第十三章 单元测试”知识点进行考核】

二、A2

1、

【正确答案】：E

【答案解析】：前列腺增生手术指征:1,药物无效，最大尿流速<15ml/s残余尿>50ml,2、发生过尿滞留，2、反复尿感并膀胱结石4、引起肾功能损伤，5、并发腹壁疝、肛脱，6、能耐受手术者。

【该题针对“第十三章 单元测试”知识点进行考核】

2、

【正确答案】：D

【答案解析】：一般来说，前列腺肥大病人是否需要手术，主要取决于三方面的因素，即症状的严重程度、有无并发症、病人的自身准备。其中，以前两点最为重要，该患者曾有尿潴留病史，说明增生引起机械性梗阻，保守治疗效果差，此时须手术。由于内镜技术的进步，经尿道前列腺切除术已成为前列腺增生手术治疗的首先方法。

故该题选D。

【该题针对“第十三章 单元测试”知识点进行考核】

3、

【正确答案】：D

【答案解析】：答案选D。

该患前列腺增生，急性尿潴留多次发生，加之心肺功能不佳，只能行相对保守的局麻下膀胱造瘘，同时行双睾丸切除术旨在去除导致前列腺增生的双氢睾酮合成的前体物质——睾酮的产生。

【该题针对“前列腺增生”知识点进行考核】

4、

【正确答案】：B

【答案解析】：正确答案是B

B超可见中叶向膀胱内突出4cm左右，且有明显尿潴留现象，所以应采用经膀胱前列腺切除术。 如果是侧叶增生行耻骨后膀胱外前列腺切除术。

【该题针对“前列腺增生”知识点进行考核】

5、

【正确答案】：C

【答案解析】：

【该题针对“前列腺增生”知识点进行考核】

三、A3/A4

1、

<1>、

【正确答案】：E

【答案解析】：直肠指检前列腺越大梗阻症状越重：这个说法不对，关键是前列腺肥大的部位，与梗阻关系更大。

<2>、

【正确答案】：B

【该题针对“前列腺增生”知识点进行考核】

<3>、

【正确答案】：A

【该题针对“前列腺增生”知识点进行考核】

2、

<1>、

【正确答案】：E

【该题针对“前列腺增生”知识点进行考核】

<2>、

【正确答案】：B

【该题针对“前列腺增生”知识点进行考核】

<3>、

【正确答案】：E

【答案解析】：患者出现尿潴留，是的手术指征，前列腺增生以中叶大为主，提示增生触及膀胱，所以采用经膀胱耻骨上前列腺切除术效果较好。

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