随着2014年临床助理医师考试的时间越来越近，参加考试的考生都在紧张的复习，在此为参加临床助理医师考试的考生们搜集整理了2014年临床助理医师考试模拟试题，希望可以对考生们复习2014年临床助理医师有所帮助。

  第一~三单元

一、A1

1、隐匿性肾小球肾炎治疗主要原则

A.抗感染对症治疗

B.中药治疗

C.注意低蛋白及低盐饮食，对症治疗

D.扁桃体摘除

E.无需特殊治疗，注意保护肾功，避免肾损伤

2、隐匿性肾小球肾炎的诊断依据是

A.肾小球源性血尿，水肿，无肾功能减退

B.肾小球源性血尿，高血压，无肾功能减退

C.无症状性血尿、蛋白尿，无水肿，无高血压，无肾功能减退

D.无症状蛋白尿，有肾功能减退

E.蛋白尿有中度血压升高，无肾功能减退

3、慢性肾炎高血压的治疗，哪项是错误的

A.低钠饮食

B.噻嗪类药物常用做基本治疗药物

C.可采用几种降压药联合应用

D.可用钙通道阻滞剂

E.应尽快使血压降至正常以下

4、慢性肾炎合并高血压尿毒症，同时又水肿，下列药物应先用

A.氢氯噻嚓与氨苯蝶啶

B.甘露醇

C.氯**

D.**

E.利尿合剂

5、慢性肾炎治疗的主要目的

A.消除蛋白尿

B.消除血尿

C.控制感染

D.应用血小板解聚药

E.防止或延缓肾功能减退

6、以急性肾炎综合征起病的慢性肾炎与感染后急性肾炎的主要鉴别点是

A.尿中出现红细胞的量多

B.血压中等度升高

C.出现明显水肿

D.有氮质血症

E.潜伏期及补体C3检测

7、有关慢性肾炎，下列哪一项是正确的

A.发病与链球菌感染有明确关系

B.大部分与急性肾炎之间有肯定的因果关系

C.发病机制的起始因素为免疫介导性炎症

D.不同的病例其肾小球的病变是相同的

E.可发生于任何年龄，其中女性居多

8、急进型肾小球肾炎主要诊断依据是

A.大量蛋白尿

B.进行性的肾功能恶化

C.持续性发烧

D.贫血

E.肾活检

9、急进型肾小球肾炎主要的临床表现是

A.高度水肿

B.大量蛋白尿

C.肉眼血尿

D.重症贫血

E.病情急骤进展，少尿、无尿，进行性肾功能恶化并发展成尿毒症

10、急性肾炎的主要治疗是

A.休息和加强营养

B.休息和对症

C.用激素与免疫抑制剂

D.抗凝疗法

E.透析疗法

11、与急性肾小球肾炎有关的细菌是

A.金黄色葡萄球菌

B.大肠杆菌

C.β溶血性链球菌

D.铜绿假单胞菌

E.表皮葡萄球菌

12、急性肾炎临床表现中消失或恢复正常最慢的是

A.高血压

B.水肿

C.血尿及微量蛋白尿

D.补体C

E.管型尿

13、下列哪种因素首先参与了肾小球疾病的发病机制

A.循环免疫复合物

B.系统性红斑狼疮时机体的DNA

C.肾小球系膜细胞

D.血小板

E.补体

14、原发性肾小球疾病的病理分型不包括

A.轻微肾小球病变

B.局灶性阶段性病变

C.肾病综合征

D.膜性肾病

E.增生性肾炎
 
   二、A2

1、男，18岁，3周前曾咽痛。近1周面部水肿，尿少，腰酸痛，每天排尿2～3次，血红蛋白120g/L，尿蛋白(++)，尿沉渣红细胞10～20/HP，红细胞管型0～1/HP，颗粒管型0～1/HP，诊断

A.急性肾盂肾炎

B.以急性肾炎综合征起病的慢性肾炎

C.急性肾炎

D.急性前列腺炎

E.隐匿型肾炎

2、急进性肾炎不同于急性肾小球肾炎的临床表现主要是

A.链球菌感染后3天内发病

B.以肉眼血尿为主

C.有显著高血压及心、脑并发症

D.对肾上腺皮质激素治疗反应不好

E.进行性肾功能不全

3、男，15岁，全身高度水肿，尿蛋白(++++)，管型少许，血清白蛋白15 g/L，血胆固醇10mmol/L，血沉48mm/h，用**60mg/d治疗l周后，病情未见好转，此时应采取下列哪项措施

A.停用**

B.改用**

C.继续用**原剂量同时加用抗凝治疗

D.加用ACTH

E.加用环磷酰胺

4、急性肾炎2周，血压21/13kPa(160/100 mmHg)，尿红细胞散在满视野，首先选用

A.休息，降血压和对症治疗

B.**

C.环磷酰胺

D.氮芥

E.吲哚美辛

5、男，28岁，少尿、水肿、呕吐1月余，7岁时曾发现尿蛋白阳性。血压180/120mmHg，尿蛋白(++++)，红细胞5～10/HP，白细胞3～5/HP，BUN30mmol/L，血肌酐860μmol/L，血红蛋白65g/L，初步诊断为

A.急性肾小球肾炎

B.慢性肾小球肾炎，肾功能不全

C.肾病综合征

D.慢件肾盂肾炎，肾功能不全

E.高血压病Ⅲ期

6、女，25岁，突起水肿，尿少，血尿，即住院治疗，诊断为“水肿待查”，3周后进入昏迷，尿蛋白(+++)，RBC10～15/HP，WBC1～3/HP，颗粒管型0～3/HP，BP24/15kPa(180/110mmHg)，BUN 27mmol/L，肾活检大量新月体形成，诊断为

A.急性肾炎

B.急进性肾炎

C.以急性肾炎综合征起病的慢性肾炎

D.高血压病

E.急性肾盂肾炎

7、男性，28岁。因感冒后出现进行性少尿作肾活检.结果为细胞新月体性肾小球肾炎，血浆抗肾小球基底膜抗体(+)，首选的治疗是

A.甲泼尼龙冲击

B.环磷酰胺冲击

C.强化血浆置换疗法

D.抗凝药物

E.抗血小板药物

8、男.15岁，3周前微热，咽痛，1周来眼睑轻度水肿，1天前突然剧烈头痛，全身抽搐，意识不清，数分钟后意识清醒，自述头痛，既往无高血压史，BP 23/13kPa(170/100mmHg)，HB120g/L，尿常规蛋白(++)，RBC 20～30个/HP，颗粒管型2～3/HP，尿比重1.025，BUN 13.3mmol/L，眼底视盘轻度水肿，最可能的诊断

A.高血压病合并高血压脑病

B.慢性肾炎

C.颅内占位性病变

D.慢性肾炎，尿毒症性脑病

E.急性肾炎并发高血压脑病

9、女，28岁。反复发作性肉眼血尿2年余，此次上呼吸道感染5天后又发生肉眼血尿。查体：双下肢微肿，血压120/80mmHg。尿常规示蛋白(++)，红细胞(++++)。为明确诊断，最有意义的检查项目是

A.肾超声

B.肾活检

C.肾CT

D.静脉肾盂造影

E.中段尿培养

三、B

1、A.120/70mmHg以下

B.125/75mmHg以下

C.130/80mmHg以下

D.140/90mmHg以下

E.40/85mmHg以下

<1>、慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白≥1g/d，血压应控制在

A.

B.

C.

D.

E.

<2>、慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白<1 g/d，血压应控制在

A.

B.

C.

D.

E.

2、A.急性链球菌感染后肾小球肾炎

B.原发性肾病综合征

C.隐匿性肾炎

D.急进性肾炎

E.狼疮性肾炎

<1>、男，26岁。急起血尿、少尿、水肿、高血压，肾功能急剧恶化。B超示双肾增大。肾活检可见70%肾小球囊腔内有大新月体形成

A.

B.

C.

D.

E.

<2>、女，29岁。体检发现尿蛋白(+)，后多次复查尿常规示蛋白(+)。查体：无水肿，血压120/80mmHg，B超示双肾形态、大小正常

A.

B.

C.

D.

E.

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】：E

【答案解析】：隐匿性肾小球肾炎治疗：无症状性蛋白尿和(或)血尿的病人主要应进行定期的临床观察和追踪。在未明确病因之前无特殊的治疗方法。日常生活中注意避免感染和过重体力劳动，以免加重病情。同时，应避免使用肾毒性药物。由于病人蛋白尿较轻，不必使用激素和细胞毒药物，也不必使用过多的中草药，以免用药不慎反而导致肾功能损害。

2、

【正确答案】：C

【答案解析】：隐匿性肾小球肾炎又称为无症状性蛋白尿和(或)血尿，一般是指在体检或偶然情况下尿常规检查发现异常，而无症状、体征，且肾功能正常，病情缠绵的一组原发性肾小球疾病。临床表现可以是无症状性血尿、无症状性蛋白尿或二者均有。但可以是一种表现更为突出。症状隐匿，病势缠绵，进展缓慢，患者可以长期保持良好的肾功能，一般预后较好。

所以本题选C。

3、

【正确答案】：E

【答案解析】：这道题选E

对于慢性肾炎的患者血压不建议血压快速下降，以免引起血压下降过快，过低，使得肾缺血，功能损害加重。

4、

【正确答案】：D

【答案解析】：这道题选D

患者处于尿毒症，B会损伤肾功能，加重病情，不选，而AC在尿毒症时没有效果，E中含有多巴胺，会引起血压增高。

【该题针对“肾小球疾病概述”知识点进行考核】

5、

【正确答案】：E

【答案解析】：慢性肾炎不能治愈，病情只会维持稳定或者缓慢进展，而ACD就是阻止病情进展的方法 ，它治疗的最终目的是防止或延缓肾功能减退。

【该题针对“第三章 慢性肾小球肾炎 单元测试”知识点进行考核】

6、

【正确答案】：E

【答案解析】：慢性肾炎起病呈急性肾炎综合征表现，但潜伏期较短，补体C3始终正常或持续降低，起病8周后也不恢复。

以急性肾炎综合征起病的慢性肾炎需与感染后急性肾炎鉴别。潜伏期及血清补体C3在鉴别意义上很大。慢性肾炎无自愈倾向，疾病不会在1～2个月内明显好转。

故答案选E。

【该题针对“急性肾小球肾炎”知识点进行考核】

7、

【正确答案】：C

【该题针对“第三章 慢性肾小球肾炎 单元测试”知识点进行考核】

8、

【正确答案】：E

【答案解析】：急进型肾小球肾炎主要诊断依据是肾活检病理检查：光镜检查见50%或更多肾小球有新月体形成。

【该题针对“急性肾小球肾炎”知识点进行考核】

9、

【正确答案】：E

【答案解析】：急进型肾小球肾炎(简称急进性肾炎)是一组病情发展急骤，伴有少尿、蛋白尿、血尿和肾功能进行性减退的肾小球疾病，预后差，如治疗不当，经数周或数月即进入尿毒症期，其病理特点为广泛的肾小球新月体形成。

故该题选E。

【该题针对“肾小球疾病概述”知识点进行考核】

10、

【正确答案】：B

【答案解析】：本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析。本病为自限性疾病，不用糖皮质激素及细胞毒药物。

11、

【正确答案】：C

【该题针对“第二章 急性肾小球肾炎 单元测试”知识点进行考核】

12、

【正确答案】：C

【答案解析】：本题目选C

蛋白尿较其它症状消失慢，水肿消失后，蛋白尿仍可持续1～2个月，甚至更久才逐渐消退。

13、

【正确答案】：A

【答案解析】：本题选择A。首先参与了肾小球疾病的发病机制的是循环免疫复合物。建议记忆即可。

教材中如下描述：

肾小球肾炎多为β溶血性链球菌"致肾炎菌株"感染后所致。常在上呼吸道感染、皮肤感染、猩红热等链球菌感染后发生。本病主要是链球菌胞壁成分M蛋白或某些分泌产物所引起的免疫反应导致肾脏损伤。其发病机制有①免疫复合物沉积于肾脏;②抗原原位种植于肾脏;③改变肾脏正常抗原，诱导自身免疫反应。

【该题针对“肾小球疾病概述”知识点进行考核】

14、

【正确答案】：C

【答案解析】：本题目选C

依据WHO 1995年制定的肾小球病病理学分类标准，可分为：①轻微性肾小球病变;②局灶性阶段性病变;③弥漫性肾小球肾炎，其中又分为膜性肾病、增生性肾炎和硬化性肾小球肾炎;④未分类的肾小球肾炎。不包括肾病综合征。

【该题针对“肾小球疾病概述”知识点进行考核】

二、A2

1、

【正确答案】：C

【答案解析】：急性肾小球肾炎,简称急性肾炎,是指临床上急性起病,以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾小球滤过率降低为特点的肾小球疾病,故也常称为“急性肾炎综合征”。此病发病前均有链球菌感染史，根据该换患的临床表现及辅助检查，符合急性肾炎。

【该题针对“第二章 急性肾小球肾炎 单元测试”知识点进行考核】

2、

【正确答案】：E

【答案解析】：急性肾小球肾炎：于链球菌感染后1～3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清C3下降，病情于发病8周内逐渐减轻至完全恢复正常者，即可诊断为急性肾炎。其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。本病治疗以休息及对症治疗为主，急性肾衰竭病例应予透析，不宜应用激素及细胞毒药物。

急进性肾小球肾炎：起病过程与急性肾小球肾炎相似，但除急性肾炎综合征外，常早期出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化为特征。病理类型为新月体肾小球肾炎。 治疗以针对急性免疫介导性炎症病变的强化治疗(强化血浆置换疗法、甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗)以及对症治疗为主。

重症急性肾小球肾炎呈现急性肾衰竭者与该病相鉴别困难时，应及时作肾活检以明确诊断。

3、

【正确答案】：C

【答案解析】：这道题选C

患者是肾病综合征，题干显示用**60mg/d治疗仅仅l周，这是关键，要判断激素疗效至少需要8周，因此1周效果不佳，不能判断效果，需要继续使用，肾病综合征一般有高凝，因此，可以加用抗凝.而环磷酰胺一般用于对激素治疗无效或者有抵抗的患者。

【该题针对“第四章单元测试”知识点进行考核】

4、

【正确答案】：A

【答案解析】：这道题选A

本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜应用激素及细胞毒类药物。 而其他选项BCD主要是治疗肾病综合征的。

【该题针对“第二章 急性肾小球肾炎 单元测试”知识点进行考核】

5、

【正确答案】：B

【答案解析】：慢性肾小球肾炎是各种原发性肾小球疾病导致的一组长病程的(甚至数十年)以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为临床表现的疾病。

按照全国儿科肾脏疾病科研协作组的建议，将病程超过1年，伴有不同程度肾功能不全和(或)持续性高血压，预后较差的肾小球肾炎，称为慢性肾小球肾炎。

结合患者肌酐和尿素氮水平，该患肾功能不全。

故选B。

6、

【正确答案】：B

【答案解析】：患者为年轻女性，有血尿，蛋白尿，病程进展迅速，肾功能衰竭，而肾活检大量新月体形成，这是急进性肾炎的特异病理表现，因此选B 。

【该题针对“急性肾小球肾炎”知识点进行考核】

7、

【正确答案】：C

【答案解析】：该青年患者，肾活检为细胞新月体性肾小球肾炎，血浆抗肾小球基底膜抗体阳性，所以考虑是I型急进性肾小球肾炎，治疗首选强化血浆置换疗法。

【该题针对“肾小球疾病概述”知识点进行考核】

8、

【正确答案】：E

【答案解析】：典型急性肾炎不难诊断。链球菌感染后，经1～3周无症状间歇期，出现水肿、高血压、血尿(可伴不同程度蛋白尿)，再加以血补体C3的动态变化即可明确诊断。

剧烈头痛，全身抽搐，意识不清考虑高血压脑病可能性较大。高血压脑病亦为内科较为常见的急症，是指脑细小动脉发生持久而严重的痉挛或广泛微血管栓塞，脑供血发生急性障碍，也可能脑内小动脉因血压极度升高而被迫扩张，从而使大脑过度灌注，导致脑水肿和颅内压增高，引起的一系列临床表现。

所以本题考虑选E。

【该题针对“第二章 急性肾小球肾炎 单元测试”知识点进行考核】

9、

【正确答案】：B

【答案解析】：本题选B。

患者既往有反复血尿病史，没有明确病因，需要考虑肾炎，结石，肿瘤等情况，但结石，肿瘤等情况不会因为上感加重，因此首先考虑肾炎可能，而确诊肾炎类型的金标准是B。

三、B

1、

<1>、

【答案解析】：高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压是慢性肾小球肾炎治疗的重要环节。要力争把血压控制在理想水平，尿蛋白≥1g/D，血压应控制在125/75 mmHg以下。

<2>、

【正确答案】：C

【答案解析】：慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白<1g/d，血压应控制在：130/80mmHg以下。

2、

<1>、

【正确答案】：D

【答案解析】：急进性肾小球肾炎：起病过程与急性肾小球肾炎相似，但除急性肾炎综合征外，常早期出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化为特征。病理类型为新月体肾小球肾炎。 治疗以针对急性免疫介导性炎症病变的强化治疗(强化血浆置换疗法、甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗)以及对症治疗为主。

<2>、

【正确答案】：C

【答案解析】：隐匿性肾小球肾炎也可称为无症状性血尿或(和)蛋白尿，患者无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性血尿或(和)蛋白尿的一组肾小球病。

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