对于2016年的中医执业医师笔试考试，爱医培训/搜集整理了一些关于中医执业医师资格考试——小儿哮喘的知识点，希望能够有所帮助。

　　小儿哮喘

　　【概述】

　　哮喘是小儿时期的常见病，临床以阵发性呼吸困难、呼气延长、喉间哮鸣声为特征。婴幼儿及学龄期儿童最为多见。四季都可发病，但好发于春秋两季。疲劳、气候转变及吸入异常气味等均可诱发本病。积极治疗，多数患儿进入青春发育期可以痊愈。

　　本病包括哮喘性支气管炎和支气管哮喘。

　　【病因病理】

　　小儿哮喘病因，有内因和外因两方面。内因主要是痰邪内伏，且和体质有一定关系，外因则是指各种诱发因素而言，由于痰邪久伏，所以哮喘反复发作。

　 　伏疾的产生，来源于津液，与肺脾肾三脏功能不足有关。肺虚则卫外失固，腠理不密，易为外邪所侵，邪阻肺络，气机不利，津液聚而为痰;脾虚不运，生湿酿 痰，上贮于肺;肾虚不能蒸化水液为清津测上泛为痰，聚液成饮。外因是诱发的因素，如感冒受冷、劳倦过度、饮食内伤、情志影响等。此外煤气、油味、花粉、灰 尘等，也可诱发本病。

　　病理变化为外因诱发，触动伏痰，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻塞气道，气机升降不利而发为哮喘。急性发作期，病机主要在肺，而缓解期则以肺脾肾虚亏为主，并通过辨证分清属哪脏虚亏。

　　【诊断要点】

　　1.可有家族及个人过敏史，如婴儿湿疹、过敏性鼻炎等。

　　2.发作前有喷嚏、咳呛、眼痒等先兆症状。发作时喉间哮鸣，呼吸困难，咯痰不爽，甚则不能平卧。

　　3.听诊两肺呼气延长，布满哮鸣音，继发肺部感染可闻少许湿啰音，心律增快。

　　4.常因气候转变、受凉，或接触某些过敏性物质而诱发。

　　5.血白细胞总数常正常，嗜酸性粒细胞可增高，可疑变应原皮肤试验常呈阳性。伴肺部感染，血白细胞总数及中性粒细胞可增高。X线检查显示两肺纹理增深及肺气肿。

　　【辩证分型】

　　1.寒性哮喘症状：咳嗽哮鸣，痰少色白多沫，形寒无汗，鼻流清涕，四肢欠温，舌苔白腻，脉浮紧稍数。

　　证候分析：风寒束表，引动伏痰，阻滞肺络，气机升降失常，故咳嗽气喘，哮鸣痰白多沫。兼有表证，故初起有形寒无汗，鼻流清涕等。肺气阻逆，胸中阳气不能宣发，则四肢欠温。舌苔白腻及脉浮紧稍数均为风寒挟疾之象。

　　2.热性哮喘症状：咳嗽哮喘，声高息涌，痰液稠黄，发热面赤，烦躁口渴，大便干结，小便短赤，舌苔黄腻，脉浮滑数。

　　证候分析：外感风热与伏痰互结，或因风寒化热，传变而致，肺宣降失利，痰随气升，故咳嗽哮鸣，声高息涌。热煎痰液，故痰稠而黄。里热炽盛，则发热面赤、烦躁口渴，甚则便秘搜红。舌苔黄腻及脉浮滑数，均为痰热内阻，并兼有表证之象。

　　3.虚实兼夹症状：哮喘持续不已，病程较长，面色欠华，并可伴发热咳嗽，喉间有疾，舌质淡或质红，脉细弱。

　　证候分析：哮喘久发，可由肺及肾，虽有咳嗽发热，哮鸣气急等实证，但也可出现面色欠华，脉细弱无力，甚则头汗涔涔。舌质淡白为伤及肾阳，而舌质红者则为肾阴有损。

　 　缓解期按患儿体质情况，辨证一般可分为肺虚、脾虚和肾虚三类，但也可呈肺牌两虚、脾肾两虚或肺肾两虚。肺虚者常表现为面(白光)气短，乏力多汗，易反复 感冒，舌苦薄白，脉细无力;脾虚者常见食少便溏，肌肉松软，面华萎黄，舌淡苔少，脉缓无力;肾虚者可见畏寒肢冷，动则气短，面(白光)乏华，夜尿增多，舌 淡苔薄白，或有花剥苔，脉沉细无力。

　　【分型治疗】

　　1.寒性哮喘治则：温肺化痰，止咳平喘。

　　主方：小青龙汤合三子养亲汤加减。

　　加减：痰白清稀，加象贝10克、杏仁10克;哮甚呕吐，加旋覆花10克(包煎)、代赭石15克(先煎);

　　形寒无汗，加防风10克、苏叶10克。

　　主方分析：小青龙汤发表温里，是治疗寒性哮喘的一张代表方剂，三子养亲汤平喘化痰可辅助用之。

　　方中麻黄是主药，用以宣肺平喘，其用量可稍大于一般用量，半夏化饮止呕，于姜、细辛、五味子温肺镇咳，桂枝、芍药与麻黄共起解表作用。

　　处方举例：

　　麻黄6克 杏仁10克 半夏10克 细辛3克五味子6克 干姜3克 款冬花10克 苏子10克(包煎)白芥子10克 甘草6克

　　2.热性哮喘治则：清肺化痰，宣肺平喘。

　　主方：麻杏石甘汤加减。

　　加减：痰多色黄，加全瓜萎10克、海浮石10克;

　　眼鼻痒，加蝉衣6克、防风10克;大便秘结，加生大黄6克(后下);热象显著，加黄芩10克、鱼腥草15克。

　　主方分析：麻杏石甘汤辛凉宣肺，用于哮喘肺热有表证者，若需加强平喘之力，可与苏葶丸同用。方中麻黄合生石膏起清肺宣达之功，杏仁化痰降气，甘草调和诸药，并可缓和哮喘发作之势。

　　处方举例：

　　麻黄6克 杏仁10克 生石膏30克 苏子10克(包煎)葶苈子10克 象贝10克 款冬花10克 黄芩10克 地龙10克 甘草6克

　　3.虚实兼夹治则：温肺平喘，补肾摄纳。

　　主方：小青龙汤合局方黑锡丹加减。

　　加减：神萎脉微细，加生晒参6克、龙骨30克(先煎);端坐汗多，加参蛤散吞服，且日2次，每次3克;四肢不温，加附子6克(先煎)、巴戟天10克。

　 　主方分析：小青龙汤发表温里，降气平喘，局方黑锡丹温摄肾气，两方合用平喘扶正，为标本同治之法。运用局方黑锡丹，必需包煎，不能吞服，因方中含有青 铅。以发作时张口抬肩、面色苍白、多汗肢冷、脉细虚烦为使用黑锡丹的主证。若虚实兼夹，偏于阴虚有热者，则可改用射于麻黄杨合都气丸加减治疗。

　　处方举例：

　 　麻黄6克 桂枝6克 细辛3克 干姜3克五味子6克 自芍10克 白芥子10克 苏子10克(包煎)甘草6克 局方黑锡丹10克(包煎)哮喘缓解后，以扶正培本为主。属肺气虚者，用生脉散加减;脾气虚者，用四君子汤加减;肾气虚者，用金医肾气丸加减。或吞服紫河车 粉、脐带粉，每日3次，每次3克。

　　治疗小儿哮喘，必须辨明寒热虚实，儿童时期以热性哮喘占多，寒性哮喘次之。新病属实，久病必虚，当哮 喘久发不愈，必然出现已肾虚为主的虚象，治疗时需标本兼顾，加入补虚摄纳之品，温补可用局方黑锡丹，凉补可用都气丸，平补可用参蛤散。哮喘发作与小儿体质 过敏有关，因此在处方中可加入一些具有抗过敏作用的中药，如防风、乌梅、蝉衣、白僵蚕、红枣等，加强平喘功效。哮喘是一个反复发作的病证，因此必需抓紧缓 解期扶正固本的治疗，运用中药内服、穴位敷贴、冬令膏方进补等，以达到减少发作次数，减轻发作程度，甚至不发作的目的。

　　【中成药】

　　1.小青龙汤口服液 每日2次，每次1支口服。常用于寒性哮喘。

　　2.哮喘冲剂 每日2次，每次1袋，开水冲服。适用于热性哮喘。

　　3.参蛤散 每日1次，每次2～3克吞服。适用于缓解期有肺、脾、肾虚亏者。

　　【简便方】

　　1.蚯蚓烘干，研成粉末，每日3次，每次3克吞服，用于热性哮喘。

　　2.五味子30克，加冷水浸10个鸡蛋，每晨蒸食1只，用于缓解期。

　　3.生晒参25克，蛤蚧1对，僵蚕100克，地龙100克，研为细粉，每日2次，每次吞3克，用于缓解期。

　　【其它疗法】

　　1.耳针 取平喘、肾上腺、肺、内分泌等穴。寻找过敏点后**，捻转3次，留针20分钟。也可用王不留行子压穴，用橡皮膏外封。

　 　2.穴位敷贴疗法 用于哮喘缓解期，分寒喘与热喘两种药方。寒喘方用细辛、甘遂各10克，延胡、白芥子各15克研末，用鲜生姜计调成6只药饼，中心放少许了桂散(或麝香); 热喘方则用生麻黄15克、杏仁15克、生石膏30克、辛夷花10克、苍耳子15克、白芍30克、黄芩10克、生甘草15克研末，用夏枯草煎液调成6只药 饼。取穴为两侧百劳、肺俞、膏盲穴轮流敷贴。三伏天做3～6次，每隔10天做1～2次，每次贴2小时，如用电离子导入法，每次只需30分钟。

　　【注意事项】

　　1.避免吸入烟尘及**性气体，不吃海鲜、毛笋等发物。

　　2.注意保暖，防止感冒。气候转冷之际，及时增加衣服，注意颈部和两手臂保暖。

　　3.认真观察，找出诱发因素，设法避免接触。