2016年临床执业助理技能：昏迷的诊断和鉴别诊断

　　昏迷的诊断和鉴别诊断是临床执业助理医师技能考试中可能会涉及到的知识点，爱医培训/特别为大家搜集整理了相关资料，以便各位考生朋友们能够更好地复习。

　　昏迷诊断和鉴别诊断

　　1.诊断：根据临床表现诊断不难。

　　2.鉴别诊断：

　　(1)嗜睡：是意识障碍的早期表现，处于睡眠状态，唤醒后定向力基本完整，但注意力不集中，记忆差，如不继续对答，又进入睡眠。

　　(2)昏睡状态：处于较深睡眠状态，较重的疼痛或言语**方可唤醒，作简单模糊的回答，很快入睡。

　　(3)谵妄状态：意识水平有明显波动，症状昼轻夜重。定向力和自知力均有障碍，注意力涣散，与外界不能正常接触;伴有明显的错觉和幻觉，多数为恐怖性，以致患者情绪惊恐，易于激惹，在幻觉与妄想的支配下可产生冲动性行为或自伤及伤人。

　　(4)意识模糊：或称朦胧状态，意识范围缩小，常有定向力障碍，较明显的是错觉，幻觉少见，情感反应与错觉有关。

　　(5)去皮质综合征：(缺氧或其他原因引起大脑皮质广泛损害，皮层功能丧失而皮层下机能存在)表现为：

　　①意识丧失，醒觉存在(无自主运动和语言，但能睁、闭双眼或凝视，貌似清醒;

　　②仍保持有觉醒与睡眠的周期规律。

　　③皮层下功能存在(瞳孔对光反射、角膜反射、掌颌反射均存在，偶尔出现无意识咀嚼、吞咽和自发性强哭强笑及痛、温觉**的原始反应。

　　④去皮层强直状态(呈上肢屈曲、下肢伸直，病理征阳性)。

　　(6)晕厥：是由于一时性全脑供血不足导致的短暂的意识丧失状态，发作时病人因肌张力丧失而倒地。一般突然发生，持续时间短暂，很快恢复。