例题1

简要病史：女性，66岁，突发上腹痛3天伴寒战、高热、巩膜黄染12h。

初步诊断(仅供答题参考，不计分)：急性梗阻性化脓性胆管炎，胆总管结石。

得分要点：(总分15分)

1.问诊内容(共13分)

(1)现病史(10分)

①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

发病诱因，有无饥饿、饱食、暴饮暴食、劳累等诱因。(1分)

腹痛性质、发展变化情况。(2分)

黄疸发生与变化。(1分)

消化道症状、大小便颜色及量的变化。(1分)

**、神志、睡眠、饮食、体重变化情况。(1分)

发热时间、程度、规律。(2分)

②诊疗经过(2分)

是否到医院就诊过，做过哪些相关检查。(1分)

治疗情况。(1分)

(2)相关病史(3分)

有无胆道系统结石病史、胆道蛔虫病史。(2分)

有无药物过敏史。(1分)

2.问诊技巧(2分)

条理性强、能抓住重点。(1分)

能够围绕病情询问。(1分)

例题2

简要病史：男性，58岁，腹痛、腹胀伴皮肤黄染3天。

初步诊断(仅供答题参考，不计分)：梗阻性黄疸。

得分要点：(总分15贫)

1.问诊内容(共13分)

(1)现病史(10分)

①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

黄疸起病急缓，药物使用情况等。(2分)

巩膜是否黄染，与其他原因(如药物、高胡萝卜素血症)区别，大小便情况。(2.5分)

伴随症状及黄疸的波动情况，有无畏寒、发热，腹痛与黄疸的关系，腹痛部位及性质，持续时间，有无皮肤瘙痒。(2.5分)

饮食、睡眠、体重变化等一般情况。(1分)

②诊疗经过(2分)

是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)

治疗用药情况。。(1分)

(2)相关病史(3分)

是否有药物过敏史。(1分)

与该疾病有关的其他病史，有无胆道结石、肝炎、肝硬化病史，有无长期服药史。(2分)

2.问诊技巧(2分)

条理性强、能抓住重点。(1分)

能够围绕病情询问。(1分)

例题3

简要病史：恶心、尿色黄伴多年肝功能异常和乙肝表面抗原阳性。

初步诊断(仅供答题参考，不计分)：慢性乙肝。

得分要点：(总分15分)

1.问诊内容(共13分)

(1)现病史

①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

发病诱因，有无与肝炎病人接触。(2分)

尿量颜色，发病急缓，有无变化，皮肤有无黄疸。(2分)

伴随症状，是否伴有发热、乏力等全身症状。有无腹痛、腹泻。(2分)

大便、睡眠。(2分)

②诊疗经过(2分)

是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)

治疗用药情况。(1分)

(2)相关病史(3分)

是否有药物过敏史。(1分)

与该病有关的其他病史，有无与肝炎病人接触史，有无胆道疾病史、肝炎病史。(2分)

2.问诊技巧(2分)

条理性强、能抓住重点。(1分)

能够围绕病情询问。(1分)

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