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第四章泌尿系统疾病

§1肾脏疾病总论

(一)肾脏疾病的症状

1.急性肾炎综合征以突起的血尿、蛋白尿、少尿、高血压及肾功能减退为表现，其中血尿为必备。严重少尿、高血压、肾功能减退者可以伴发充血性心力衰竭、浮肿、水钠潴留及酸碱平衡失调，以及中枢神经系统等症状。如上述症状持续4—8周以上，病情不断恶化，则可能为急进性肾小球肾炎。

2.肾病结合征主要表现为浮肿，大量蛋白尿(>3.5g/d)低蛋白血症(<30g/L)水肿及高脂血症等。大量蛋白尿和低蛋白血症为诊断必需。

3.高血压可见隐匿存在，也可发生急性症状，包括头痛、视力模糊、抽搐、心力衰竭等。肾脏疾病引致高血压有两大类：

①肾血管病变所致，血压常甚高，常演进为急进性高血压。主要因狭窄肾动脉分泌过多肾素所致。

②肾实质性血压，多为双侧肾小球、肾小管病变、慢性肾盂肾炎等引起。

4.无症状性尿异常表现为持续性蛋白尿和(或)血尿。无高血压、水肿或氮质血症。以后出现高血压，肾功能也逐渐减退，最终出现慢性肾衰竭。

5.慢性肾功能衰竭在相当长的时间内肾小球滤过率已有下降，表现为贫血、夜尿，血肌酐、血尿素氮、血磷升高，血钙下降和双肾体积缩小等。为各种肾脏病持续发展的共同转归。

6.尿频—排尿不适综合征有尿频、尿急、尿痛等尿路**征，可伴脓尿或菌尿等。

(二)肾脏疾病的检查

1.尿常规检查

2.肾功能测定，往往肾脏病后期才出现肾功能试验异常。

(1)清除率测定，内生肌酐清除率测定，可反应肾小球滤过率功能。

(2)肾血流量测定临床上常应用对氨马尿酸法。

(3)其他辅助检查尿液培养，尿路平片，静脉和(或)逆行肾盂造影，膀胱镜检查等。

(三)肾脏疾病的诊断与防止原则

肾脏疾病除病因诊断外，需作病理诊断，功能诊断，比较确切反应疾病性质和程度。症状的严重程度不一定与肾功能损害程度相符。

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