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2014临床医师内科学笔试资料:第五章(第10节)

2014-08-15 16:16阅读: 来源:文都网校责任编辑:爱医培训
[导读] 2014年临床执业医师考试的时间越来越近,参加考试的考生们要抓紧时间复习了,很多考生都说2014年临床执业医师考试不知道复习什么?在此为参加考试的考生们搜集整理了2014年临床执业模拟试题,希望可以帮***生们顺利通过考试。 10恶性组织细胞病 恶性组织细

2014年临床执业医师考试的时间越来越近,参加考试的考生们要抓紧时间复习了,很多考生都说2014年临床执业医师考试不知道复习什么?在此为参加考试的考生们搜集整理了2014年临床执业模拟试题,希望可以帮***生们顺利通过考试。

§10恶性组织细胞病

恶性组织细胞病(简称恶组)是组织细胞及其前身细胞异常增生的恶性疾病,主要累及淋巴和造血器官。临床有高热,肝、脾、淋巴结肿大,全血细胞减少及进行性衰竭。

(一)病理异常组织细胞浸润是本病的基本特点.

累及范围广泛,除常见肝、脾、骨髓、淋巴结等处也可侵及非造血组织,如肺、皮肤、肾脏、消化道粘膜下肌层及浆膜层。恶组的主要病理改变为异型组织细胞呈斑片状浸润,有时也可形成粟粒、肉芽肿样或结节状改变,一般不形成肿块也无所谓原发或转移病灶,与实体瘤有明显区别。

(二)临床表现发热为首见及常见症状。

多数为不规则高热,少数为低热或中度发热。发热常持续不退,并随病程进展而升高,可伴畏寒甚至寒颤。

(三)诊断和鉴别诊断

对不明原因的长期发热而不能以感染性疾病解释者,尤其是伴有全血细胞减少和肝、脾、淋巴结肿大,当考虑本病的可能性;结合血象、骨髓象或淋巴结活检中找到大量异形或多核巨组织细胞,可以确立诊断。

感染性疾病如伤寒、粟粒性结核、病毒性肝炎等,寄生虫病如疟疾、弓形体病等,结缔组织病以及疫苗接种反应等,骨髓中均可见到较多组织细胞,称为反应性组织细胞增多症。反应性增生呈良性过程,所见组织细胞多数正常,仅少数略有变形,个别细胞可类似恶组细胞,但形态大小较为一致,不能发现多核巨细胞。

病因去除或原发病治愈,组织细胞增生也见消退。中性粒细胞碱性磷酸酶活性大多增高或正常。

恶组尚须与急性白血病、粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血及骨髓癌肿转移相区别。骨髓细胞形态学及淋巴结活检可用以鉴别诊断。

(四)治疗

1.环磷酰胺每日剂量为100~400mg注射或口服,总量可达8~12g。临床症状改善后每日减为50~150mg。缓解标准为一般症状改善,肝、脾及淋巴结缩小,骨髓象及血象中异常组织细胞消失。

2.联合化疗曾用COPP方案,但大多复发较快,中位数存活期约9个月。推荐CAOP方案(环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+**)并吞3个疗程间加用博来霉素4mg/m2静脉注射。

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