随着2014年临床助理医师考试的时间越来越近，参加考试的考生们都在紧张的复习，在此为参加2014年临床助理医师考试的考生们搜集整理了临床助理医师复习资料，希望对考生们有所帮助。

水和钠的代谢紊乱

一、等渗性缺水

概念：又称急性缺水或混合性缺水，水钠等比例丧失，血清Na+正常，细胞外液渗透压正常，外科病人最易发生;

1、病因

(1)消化液急性丧失，如肠外漏、大量呕吐

(2)体液丧失在感染区或软组织内，如烧伤、腹腔感染、肠梗阻

2、临床表现

(1)缺水表现：尿少、乏力、恶心、厌食但不口渴，粘膜干燥，眼球下陷

(2)休克表现：缺水大于体重5%时出现，6%-7%严重

(3)常伴代酸

(4)如丧失液体主要为胃液时，则伴发代碱

3、诊断

(1)病史及临床表现

(2)实验室检查：血液浓缩现象(RBC、Hb、血细胞比容升高);血清Na+正常;酸碱中毒;

4、治疗

(1)原发病的治疗

(2)补充水钠：平衡盐水或等渗盐水

补充量=(血细胞比容上升值/正常值)×体重(kg)×0.20+日需水量(2000ml)+日需钠(4.5g)

(3)尿量超过40ml/小时，补钾

二、低渗性缺水

概念：慢性缺水或继发性缺水，水和钠同时缺失，但失钠多余失水，血清钠低于正常值，细胞外液呈低渗状态。

1、病因

(1)胃肠道消化液持续丧失：反复呕吐、胃肠道持续吸引、慢性肠梗阻

(2)大创面的慢性渗液

(3)利尿剂

(4)等渗缺水时补充水过多

2、临床表现

(1)低钠缺水表现：分三度(轻度血清钠130?—135mmol/L

中度120—130mmol/L

重度<120mmol/L)

(2)休克表现

(3)神经症状表现：神志不清、腱反射弱、昏迷

3、诊断

(1)尿液检查：尿钠减少，尿比重降低，1..010以下

(2)血清钠测定：下降

(3)血浆渗透压降低

4、治疗

(1)病因治疗

(2)补钠：补钠量=(血钠正常值-血钠测量值)×体重(kg)×0.6(女性0.5)(1g钠=17mmol钠)

(3)尿量超过40ml/小时，补钾

三、高渗性缺水

概念：原发缺水，水钠同失，缺水多于缺钠，血清钠升高，细胞外渗透压高，细胞内脱水。

1、病因

(1)摄水不足

(2)失水过多

2、临床表现

(1)轻度：缺水2-4%，仅有口渴

(2)中度：缺水4-6%，极度口渴，干燥，尿少

(3)重度：大于6%，出现神经系统症状

3、诊断：临床表现+实验室检查

4、治疗低渗盐水0.45%NS或5%GS+日需水钠

补水量=(血钠测量值-血钠正常值)×体重(kg)×4

四、水过多

概念：水中毒或稀释性低血钠，钠不少，而水过多，细胞内外液渗透压下降，发生较少

1、病因：ADH分泌过多，或肾功不全时，摄入水量较多或静脉输液过多，造成水在体内蓄积。

2、临床表现：急性水中毒可出现出现颅高压症状。漫性水中毒可出现皮肤苍白，一般无凹陷性水肿。

3、治疗：限制水量，脱水利尿，改善低渗状态，减轻脑水肿。

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