第二节细菌性痢疾（菌痢）
 
一、病原学

痢疾杆菌  
  
4群为：A群痢疾志贺菌、B群福氏志贺菌、C群鲍氏志贺菌、D群宋内志贺菌。

我国多数地区多年来一直是B群福氏志贺菌为主要流行菌群。   
 
【真题库】3．目前国内最常见的细菌性痢疾病原菌是
A.福氏痢疾杆菌?
B.宋内氏痢疾杆菌?
C.鲍氏痢疾杆菌?
D.舒氏痢疾杆菌?
E.志贺氏痢疾杆菌?
答案：A?
 
二、流行病学

(一)传染源  菌痢病人及带菌者为传染源。

(二)传播途径：通过消化道传播。
  
(三)人群易感性：人群普遍易感，病后可获一定的免疫力，但短暂而不稳定。
  
三、发病机制及主要病变部位
  
(一)发病机制：痢疾杆菌进入人体后是否发病，取决于对肠粘膜上皮细胞的吸附和侵袭力，即具有侵袭力的菌株才引起发病。
   
痢疾杆菌进入消化道，如机体免疫力低下，细菌侵入后在肠粘膜上皮细胞和固有层中繁殖，引起肠粘膜炎症反应和固有层小血管循环障碍，使肠粘膜出现炎症、坏死和溃疡（溃疡表浅呈地图状），而发生腹痛、腹泻和脓血便。   
  
(二)主要病变部位：菌痢的肠道病变主要在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著，严重者可累及整个结肠及回肠下段。
 
 (1~2题共用题干)?
男性，18岁，2天来发热伴腹痛、腹泻，每日10余次，初为稀便，后为粘液脓血便，伴里急后重，粪便常规检查WBC 15~20个／HP，RBC 5～10个/HP?

【真题库】1．该患者诊断急性细菌性痢疾，其发病机理为?
A.痢疾杆菌毒素对结肠粘膜的直接损害
B.有侵袭力的菌株进入粘膜固有层，繁殖引起炎症溃疡?
C.痢疾杆菌在肠腔内大量繁殖引起肠溃疡病变?
D.结肠急性弥漫性、纤维蛋白渗出性炎症及溃疡?
E.特异性体质对细菌毒素产生强烈过敏反应?
答案：B?

【真题库】2．该病例用抗生素治疗3天，症状好转即停药，有可能产生什么后果?
A.病情加重，出现肠穿孔?
B.发生肠出血?
C.转为慢性菌痢?
D.发生癌变?
E.合并败血症?
答案：C?
解析：急性细菌性痢疾的发病机理为菌株进入粘膜固有层、繁殖引起炎症溃疡，是急性化脓性炎症。急性期未有效根治时可转为慢性。?
 
【真题库】4．细菌性痢疾病理改变的部位是?
A.盲肠?
B.回肠末端?
C.直肠和乙状结肠?
D.升结肠?
E.降结肠?
答案：C?
 
(5~6题共用备选答案)?
A.溃疡呈环形与肠的长轴垂直?
B.溃疡呈长椭圆形与肠的长轴平行?
C.溃疡呈烧瓶状口小底大?
D.溃疡边缘呈堤状隆起?
E.溃疡表浅呈地图状?
【真题库】5．肠伤寒的肠溃疡特征?
答案：B?
【真题库】6．细菌性痢疾的肠溃疡特征?
答案：E?
 
【真题库】7．细菌性痢疾病理改变最主要的部位是(2002,2003)
A.盲肠?
B.回肠末端?
C.直肠和乙状结肠?
D.升结肠?
E.降结肠?
答案：C?(2002,2003)
 
14.急性细菌性痢疾病变最显著的部位是?（2001）
A.回肠末端?
B.直肠与乙状结肠?
C.升结肠?
D.降结肠?
E.整个结肠?
答案：B?（2001）
  
 
四、临床表现 

潜伏期l一2日(数小时至7日)   

(一)急性菌痢

1.普通型：典型起病急，高热可伴发冷寒战，继之出现腹痛、腹泻和里急后重，大便每日lO多次至数10次，量少，开始为稀便，迅速可转变为粘液脓血便，（便次多、量少、粘液脓血便）有左下腹压痛及肠鸣音亢进。

2．轻型(非典型)  全身毒血症症状和肠道症状均较轻。

3.中毒型：儿童多见。起病急骤，病势凶险，高热体温可达40℃以上，伴全身严重毒血症症状，可有精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐，一可迅速发生循环及呼吸衰竭，故以严重毒血症、休克和(或)中毒性脑病为主要临床表现，而肠道症状较轻甚至开始无腹痛及腹泻症状，但发病后24小时内可出现腹泻及痢疾样大便。按其临床表现之不同可分以下3型。
 
 
【真题库】8．中毒型细菌性痢疾多见于(2003)?
A.2～7岁体格健壮的小儿?
B.3～6个月体格健壮的婴幼儿?
C.低出生体重儿?
D.8～10岁营养状况较差的儿童?
E.12～14岁青春期儿童?
答案：A?(2003)
 
(1)休克型(周围循环衰竭型)：主要表现为感染性休克。
  
(2)脑型(呼吸衰竭型)：以严重脑症状为主此型较严重，病死率高。
  
(3)混合型：具有以上两型之表现，为最凶险之类型，病死率很高。
  
(二)慢性迁延型菌痢：急性菌痢病程迁延超过2个月病情未愈者，为慢性菌痢。  
 
【真题库】9．男，40岁，4个月前发热、腹痛、腹泻，服药1天好转，此后腹泻反复发作，多于劳累及进食生冷食物后，大便5~6次／日，稀便有粘液，有腹痛、里急后重。体检：左下腹压痛。大便镜检WBC 20~30／HP、RBC 5～10／HP，发现有结肠阿米巴滋养体（***：右下腹痛，且较轻，无里急后重、镜检大便白细胞少量），此病人最可能的诊断是?
A.急性菌痢?                   
B.阿米巴痢疾?
C.慢性菌痢?
D.慢性血吸虫病?
E.肠结核?
答案：C?
解析：阿米巴痢疾系右下腹痛，且较轻，无里急后重、镜检大便白细胞少量，与病人不符。该病人最可能的诊断应是慢性菌痢，目前合并阿米巴感染。?
 
【真题库】12．5岁男孩，发热1天，腹泻6～7次，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，病前吃过未洗的黄瓜，大便常规检查：黏液便，红白细胞满视野，诊断为细菌性痢疾。其类型属于?
A.普通型?
B.轻型?
C.重型?
D.中毒型?
E.慢性型?
答案：A?
解析：轻型一般无脓血便，里急后重较轻或缺如。中毒型常有休克或中枢神经系统症状，与患儿不符。重型不是菌痢正确分型。因此应选A。?
 
【真题库】13．5岁男孩，高热1天，腹泻6～7次，为粘液性脓血便，腹痛伴里急后重，反复惊厥，逐渐出现昏睡、神志不清，病前吃过未洗的黄瓜，诊断为细菌性痢疾。其临床类型属于?
A.普通型?
B.轻型?
C.重型?
D.中毒型?
E.慢性型?
答案：D?
解析：患儿昏睡、神志不清，出现了中枢神经系统症状，属于中毒型。
 
2006-1-092．女，33岁，昨晚吃街边烧烤后于今晨3时突然畏寒、高热、呕吐、腹痛、腹泻，腹泻共4次，开始为稀水样便，继之便中带有粘液和脓血。在未做实验室检查的情况下，该患者可能的诊断是
A．急性轻型细菌性痢疾
B．急性普通型细菌性痢疾
C.中毒型细菌性痢疾
D．慢性细菌性痢疾急性发作
E．慢性迁延型细菌性痢疾急性发作
答案：B
 
2006-1-094．3岁患儿，高热10小时，伴头痛，频繁呕吐，腹泻3次为稀水样便。查：T39℃，BP 50／30mmHg，精神萎靡，全身散在大小不等瘀斑，心肺未见异常。CSF检查：细胞数15000×106／L，蛋白微量，葡萄糖
2．2mmol／L，该患儿可能的诊断是
A．败血症，感染性休克
B．流行性脑脊髓膜炎
C．流行性乙型脑炎
D．中毒型细菌性痢疾
E、化脓性脑膜炎
答案：D
 
五、鉴别诊断

（一）急性普通型菌痢的鉴别诊断

1．急性阿米巴痢疾  阿米巴原虫为病原体。临床表现起病较缓，多无发热，腹痛轻，
无里急后重，腹泻次数少，右下腹有压痛。大便量多，为暗红色，果酱样血便。镜检白细胞少，红细胞多，有夏一雷晶体，可找到溶组织内阿米巴滋养体。肠粘膜正常，可见散在的溃
疡，边缘深切，周围有红晕。    （见下章）
   
2．细菌性胃肠型食物中毒：它是进食细菌及毒素污染的食物引起，常见病原菌有沙门菌、变形杆菌、产毒素性大肠杆菌及金黄色葡萄球菌等。有集体进食同一食物及在同一潜伏期内集体发病的病史。有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎表现，大便多为稀水便、脓血便，里急后重少见。确诊有赖于从病人呕吐物、粪便及可疑食物中检出同一病原菌。
 
（二）中毒型菌痢的鉴别诊断  
  
1．休克型需与其他感染性休克鉴别，如败血症及暴发型流行性脑脊髓膜炎，亦均可有发热及休克。血及大便培养检出不同的致病菌。   
   
2．脑型需与流行性乙型脑炎鉴别，多发生在夏秋季，亦均可有发热、昏迷及惊厥。

但乙脑病情发展较中毒型菌痢缓慢，以意识障碍为主，休克极少见。脑脊液检查有异常变化，除颅压增高外，可有蛋白及白细胞数轻度增多，乙脑特异性IgM阳性。
 
六、治疗
   
(一)喹诺酮类    有强的杀菌作用，对耐药菌株亦有较好的疗效，口服后可完全吸收是目前治疗菌痢较理想的药物。
   
(二)复方磺胺甲恶唑(SMZ—TMP)     又称复方新诺明。
 (10~11题共用题干)?                                     
男性，12岁，昨晚进食海鲜，今晨开始畏寒、发热、腹痛，以左下腹甚，腹泻伴明显里急后重，大便8次，初为稀便，继之为粘液脓血便?
 
【真题库】10．此病例的诊断为?
A.急性细菌性痢疾轻型(不典型)?
B.急性细菌性痢疾普通型(典型)?
C.急性细菌性痢疾中毒型?
D.慢性迁延性细菌性痢疾?
E.急性胃肠炎?
答案：B?
解析：腹痛、腹泻、粘液脓血便，里急后重畏寒发热均为典型菌痢表现。无慢性发作史，无休克及中枢神经系统表现，可排除C、D，因此本题应选B。?
 
【真题库】11．对该病例首先采用的抗菌药物是?
A.四环素?
B.喹诺酮类?
C.氯霉素?
D.庆大霉素?
E.呋喃唑酮?
答案：B?
解析：见传染病学《细菌性痢疾》章节。
 
七、预防  应采取以切断传播途径为主的综合措施
   
(一)管理传染源  病人应及时隔离，彻底治疗至粪便培养细菌阴性。
   
(二)切断传播途径  三管一灭(管水、管粪、管理饮食及消灭苍蝇)。   
   
(三)保护易感人群  口服痢疾活菌苗，它不能在肠粘膜层繁殖而不致病，但能**肠粘膜产生圈保护性抗体——分泌型IgA，免疫力可维持6—12个月。 
 
 
第三节  霍  乱
   
一、病原学

霍乱病原体为霍乱弧菌。

菌体一端有单根鞭毛和菌毛，无荚膜与芽胞。

霍乱弧菌进入小肠后，依靠鞭毛的运动，穿过粘膜表面的粘液层，可能藉菌毛作用粘附于肠壁上皮细胞上，在肠粘膜表面迅速繁殖。该菌不侵入肠上皮细胞和肠腺，也不侵入血流，仅在局部繁殖和产生霍乱肠毒素，此毒素作用于粘膜上皮细胞与肠腺使肠液过度分泌，裂解后也会产生内毒素。
 
【真题库】1．霍乱弧菌的致病因素不包括?
A.鞭毛?
B.菌毛?
C.荚膜?
D.肠毒素?
E.内毒素?
答案：C?

【真题库】4．霍乱弧菌的主要致病物质是?(2004)
A.霍乱肠毒素?
B.霍乱内毒素?
C.腺苷酸环化酶?
D.透明质酸酶?
E.蛋白水解酶?
答案：A?(2004)
 
二、流行病学

霍乱的主要传播途径：是通过污染的水、食物、日常生活接触及苍蝇的媒介作用等不同途径进行传播和蔓延，其中水的作用最突出。
 
三、病理生理

霍乱的剧烈吐泻引起大量水分及电解质丢失（电解质紊乱和低钾综合征、碱性物质丢失——代酸），
 
四、临床表现 
   
典型病人临床表现：病程可分三期。
   
（一）泻吐期  多数以剧烈腹泻开始继以呕吐。多无腹痛，无里急后重，大便每日数次至10数次或无法计数。大便初为稀便，后为水样便，有鱼腥味，镜检无脓细胞。无热或有低热。本期持续1—2小时。
 
【真题库】5.除哪项外均是霍乱患者泻吐期的临床特点（2001）?
A.多数以剧烈腹泻开始，继以呕吐?
B.多数腹泻伴有里急后重?
C.大便每日数次至10数次或无法计数?
D.粪便以黄水便或清水便为多?
E.粪便有鱼腥味，镜检无脓细胞?
答案：B?（2001）
 
（二）脱水虚脱期：脱水、休克、电解质紊乱。
（低钠引起腓肠肌痉挛，低钾引起全身肌肉张力减低，甚至麻痹、心律失常等。）
 
此期一般为数小时至2—3日。
 
 
（三）反应—恢复期：脱水纠正后，大多数病人症状消失，尿量增加，体温回升，逐渐恢复正常。
 
【真题库】3．典型霍乱患者，发病后最先出现的常见症状是?(2002)
A.畏寒、发热?
B.声音嘶哑?
C.剧烈腹泻，继之呕吐?
D.腹部绞痛?
E.腓肠肌痉挛?
答案：C?(2002)
 
五、诊断

（一）诊断标准  符合以下三项中一项者即可诊断为霍乱：①凡有吐泻症状，粪便培养有霍乱弧菌生长者；②流行区人群，凡有典型症状，但粪便培养无霍乱弧菌生长者，经血清抗体测定效价呈4倍增长，亦可确诊为霍乱；③在流行病学调查中，首次粪便培养阳性前后各5d内，有腹泻症状者及接触史，可诊断为轻型霍乱。

（二）疑似诊断符合以下两项中之一项者，可诊断为疑似霍乱：①有典型症状，但病原学检查未确定者应作**处理；②霍乱流行期间有明显接触史，且发生泻吐症状，不能以其他原因解释者。
 
【真题库】2．男，28岁，船民，昨晚进食海蟹一只，晨起腹泻稀水便，10小时内排便20余次，量多。水样，无臭味，中午呕吐3~4次，初起水样，后为米泔水样，发病后无排尿，就诊时呈重度脱水征，神志淡漠，BP80／?50 mmHg?，下列检查均有助于诊断，除了?
A.血培养?
B.血清凝集试验?
C.大便悬滴镜检?
D.大便碱性蛋白胨增菌培养?
E.大便涂片革兰染色镜检?
答案：A?
解析：米泔水样便为霍乱特点。霍乱弧菌不直接侵犯入血，而是通过其肠毒素致病。故血培养无意义。?
 
六、治疗

(一）纠正水、电解质紊乱   
补液补充液体和电解质是治疗本病的关键环节。
  
（二）抗菌药物治疗  抗菌药物只能作为液体疗法的辅助治疗。如在输液的同时给予，能减少腹泻量和缩短排菌期。常用有诺氟沙星(成人200mg，1日3次)、环丙沙星(成人250mg，1日2次)、多西环素(成人200mg，1日2次；小儿每日6mg／kg)及复方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP)成人2片，1日2次。可选择其中一种连服3日。 
 
(6~7题共用题干)?
男性，30岁，农民。既往体健。7月2日来诊，腹泻2天，为水样便带少量粘液，量多，日十余次，相继呕吐数次。无发热、无腹痛。腓肠肌痉挛。体检：体温36.8℃，神志清，皮肤弹性差，脉细速，血压70／30 mmHg。化验检查：大便镜检白细胞0~2／HP，血红蛋白160 g/L，血白细胞计数12×10?9/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.12，单核细胞0.10。?
【真题库】6.最可能的诊断是（2001）?
A.菌痢?
B.急性肠炎?
C.细菌性食物中毒?
D.霍乱?
E.轮状病毒感染?
答案：D?（2001）
解析：典型霍乱的临床表现病程分为三期吐泻期、脱水期、反应（恢复期），吐泻期最主要的表现为无痛性激烈腹泻，不伴有里急后重，大便性状有泥浆样或水样含粪质，见粘液，其可转为米泔水样便或洗肉水样血便，无粪质，便次逐增，每日数次至十余次，甚至无数次，每次便量超过1 000 ml,多数伴有腓肠肌痛性痉挛，先腹泻后出现喷射性、连续性呕吐；轻度脱水时口唇与皮肤干燥，极度脱水血压下降。实验室检查脱水导致血液浓缩，血常规中红细胞及血红蛋白增高，白细胞数增高，中性粒细胞数及单核细胞增多。菌痢应有腹痛、里急后重，下痢脓血，发热；急性肠炎亦应具备发热腹痛；细菌性食物中毒除发热外亦有先呕吐后腹泻；轮状病毒感染发热，水样泻，故选D。

【真题库】7.本例治疗的关键环节是?
A.抗菌治疗?
B.抗病毒治疗?
C.补充液体和电解质?
D.低分子右旋糖酐扩容?
E.首选升压药，纠正低血压?
答案：C?
 
七、预防措施

(一)控制传染源：设肠道门诊。及时发现病人尽早隔离治疗，对**严格检疫5天也可给予预防***药。
   
(二)切断传播途径：改善环境卫生，加强饮水消毒和食品管理，对病人和带菌者的粪便与排泄物严格消毒。杀蛆灭蝇。
 
(三)保护易感人群：霍乱菌苗预防接种，对人群免疫力的提高有一定效果，其保护率为50％～80％，保护期为3～6个月。
 
第四节  流行性脑脊髓膜炎(流脑)
 
一、病原学

病原体为脑膜炎球菌，属奈瑟菌属。为革兰阴性双球菌。
   
本菌裂解释放内毒素，为致病的重要因素，并可产生自溶酶，在体外易自溶。
  
二、流行病学
  
（一）传染源  带菌者和流脑病人是本病的传染源。
  
（二）传播途径：经呼吸道传播。密切接触如同睡、怀抱、喂奶、接吻等，对2岁以下婴幼儿传染本病有重要意义。

（三）人群易感性：人群普遍易感，但6个月以内的婴儿可自母体获得免疫而很少发病；成人则已在多次流行过程中经隐性感染而获得免疫，故儿童发病率高，以5岁以下尤其是6个月至2岁的婴幼儿发病率最高。   

（四）流行特征本病：全年均可发生，但有明显季节性，多发生在冬春季。   
   
三、发病机制
 
细菌侵入人体后，如机体免疫力低下或细菌毒力较强，细菌可从鼻咽部进入血循环，形成短暂菌血症，少数病人发展为败血症。病原菌可通过血～脑脊液屏障进入脑脊髓膜引起化脓性炎症。

败血症期间，细菌侵袭皮肤血管内皮细胞，迅速繁殖并释放内毒素，作用于小血管和毛细血管，引起局部出血、坏死、细胞浸润及栓塞，临床可出现皮肤粘膜淤点。

细菌在血循环中大量繁殖，并释放内毒索，使全身小血管痉挛，弓I起微循环障碍，导致感染性休克及酸中毒，重者出现DIC。
   
脑膜炎期间，脑脊髓膜化脓性炎症（脓液蛛网膜与软脑膜之间的腔隙）及脑实质受累。
 
【真题库】3．流行性脑脊髓膜炎败血症期患者皮肤瘀点的主要病理基础是?
A.血管脆性增强?
B.播散性血管内凝血(DIC)?
C.血小板减少?
D.小血管炎致局部坏死及栓塞?
E.凝血功能障碍?
答案：D?
 
【真题库】6．流行性脑脊髓膜炎时的脓液主要聚集于(2003)
A.软脑膜与脑皮质之间的腔隙?
B.蛛网膜与软脑膜之间的腔隙?
C.蛛网膜与硬脑膜之间的腔隙?
D.蛛网膜本身的疏松纤维组织间?
E.软脑膜本身的疏松纤维组织间?
答案：B?(2003)
 
  
四、临床表现
  
潜伏期2—3日。  
  
普通型流脑最常见，占全部病例的90％以上。临床上可分四期。
 
（一）前驱期(上呼吸道感染期)  多数病人可无此期表现。上呼吸道感染症状，持续1～2日。   
 
（二）败血症：起病急、高热寒战，体温39℃一40℃，伴毒血症症状。20％～90％病人可有皮肤粘膜淤点或淤斑，持续1～2日。
  
（三）脑膜炎期：此期症状多与败血症期症状同时出现，表现为剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安，可出现颈项强直、克氏征及布氏征阳性等脑膜**征，患者可有谵妄、神志障碍及抽搐。病人通常在2—5日进入恢复期。   
  
（四）恢复期：病人体温逐渐下降至正常，皮肤淤点及淤斑消失，症状逐渐好转，神经系统检查正常。约10％病人可出现口唇疱疹。病人一般在1～3周内可痊愈。

2006-2-037．普通型流脑临床特征性体征是皮肤  
A. 瘀点或瘀斑
B．水疱
C．黑痂
D．斑丘疹
E．脓疡
答案：A
 
五、诊断

普通型流脑的诊断：

(一)流行季节多为冬春季，儿童多见，当地有本病发生及流行。

(二)临床表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜淤点、淤斑及脑膜**征。   
 
(三)实验室检查  白细胞总数及中性粒细胞数明显增高；脑脊液检查显示颅内压升高及化脓性改变。细菌学检查阳性。
 
【真题库】9.9岁，学生，1月底因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐1次入院。体检：神清，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，颈项抵抗，心律120次／分，两肺无异常，腹软无压痛。化验检查：血白细胞计数20×10?9/L，中性粒细胞0.89，淋巴细胞0.05，单核细胞0.06，最可能的诊断是（2001）?
A.伤寒?
B.流行性脑脊髓膜炎?
C.结核性脑膜炎?
D.流行性乙型脑炎?
E.病毒性脑炎?
答案：B?（2001）
解析: 流行性脑脊髓膜炎流行季节多为冬春季，儿童多见，当地有本病发生及流行，临床表现为高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑及脑膜**征。实验室检查白细胞计数及中性粒细胞明显增高。?
 
六、治疗

普通型流脑的治疗：
  
(一)一般治疗：强调早期诊断，就地住院隔离治疗。密切监护，及时发现病情变化。做好护理，预防并发症。保证足够液体量及电解质。
  
(二)病原治疗：尽早足量应用细菌敏感并能透过血脑屏障的抗菌药物。常选用以下抗菌药物。

1.青霉素(penicillin G) 
  
2.磺胺可用磺胺嘧啶(出lfadiazine，sD)或磺胺甲恶唑(sulfamethoxazole SMZ)。

3．头孢霉素  二、三代。
  
(三)对症治疗  高热时可用物理降温及应用退热药物；如有颅压升高，可用20％甘露醇1．2g／kg脱水降颅压，每间隔4—6小时一次，静脉快速滴注。
 
七、预防

(一)管理传染源：早期发现病人并就地隔离治疗，隔离至症状消失后3日。一般不少于病后7日。**应医学观察7日。
   
(二)切断传播途径：搞好环境卫生，保持室内通风。
   
(三)提高人群免疫力
   
1．菌苗预防。
   
2．药物预防：对**可用复方磺胺甲基异噁唑或利福平，连服3日。
  
(4~5题共用题干)?(2002,2005)
5岁患儿，且1月15日开始发热。伴头痛、恶心、呕吐一次，次日稀便三次，精神不振，抽搐一次。体检：急性热病容，嗜睡状，颈强(+)，克氏征(++)，血常规检查：WBC 15．0×109／L，脑脊液为无色透明，白细胞数100×106／L，中性80％?
【真题库】4．该患者最可能的诊断是?
A.中毒性菌痢?
B.流行性脑脊髓膜炎(脑膜脑炎型)?
C.结核性脑膜炎?
D.流行性乙型脑炎?
E.化脓性脑膜炎?
答案：D?(2002,2005)
解析：患者脑膜**征（+），可排除A。流脑脑脊液以单粒细胞增高为主，流脑、化脑脑脊液外观混浊，故应选D。?

【真题库】5．该患儿住院二天后，高热不退，反复抽搐，意识不清，呼吸节律不规整，双侧瞳孔不等大，此时重要的抢救措施是?
A.立即应用脱水剂?
B.立即应用呼吸**?
C.立即应用**?
D.立即应用退热剂?
E.立即应用镇静剂?
答案：A?(2002,2005)
解析：该患儿发生了脑疝，应立即脱水降颅压。?
 
 
(7~8题共用题干)?(2003)
23岁男性农民，11月份因发热、头痛、呕吐三天为主诉入院。体检：面颈部潮红，双腋下少许出血点，化验：尿常规蛋白(++)，红细胞3~10个／HP，末梢血象：WBC 23．0×109／L，异型淋巴10%，PLT 48×109／L
【真题库】7．该患者的诊断可能为?
A.流行性脑脊髓膜炎?
B.斑疹伤寒?
C.流行性出血热?
D.钩端螺旋体病?
E.败血症?
答案：C?(2003)
解析：患者面红，腋下出血点符合流行性出血热，有尿蛋白，血小板减低进一步证实本病。

【真题库】8．住院两天后，热退但症状加重，出血点增加，四肢厥冷，脉搏细弱，血压，80／60 mmHg，此时对该患者的治疗原则是?
A.以扩容为主?
B.以应用血管活性药物为主?
C.以应用激素为主?
D.以纠正酸中毒为主?
E.以输入胶体液为主?
答案：A?
解析：该患者进入低血压休克期，此期治疗原则为：扩容，纠正酸中毒和改善微循环功能，其中扩容是关键。?
 
 
2006-1-093．男，4岁，8月10日以“发热、腹泻3天，抽搐、神志不清4小时”为主诉入院。查体：BP 90／60mmHg，P90次／分，T39．5℃，神志不清，呼之不应，双侧瞳孔不等大，颈强，心肺未见异常。化验末梢血WBC2l×109/L，N90％，L10％。该患儿应立即给予
A.糖皮质激素
B．甘露醇
C.头孢菌素
D．哥拉灌肠
E．多巴胺
 
 
 (1~2题共用备选答案)?
A.变质性炎?
B.浆液性炎?
C.纤维素性炎?
D.化脓性炎?
E.增生性炎?
【真题库】1．流行性脑脊髓膜炎的病变性质为?
答案：D?
【真题库】2．流行性乙型脑炎的病变性质为?
答案： A?

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