执业医师资格考试必记内容3

26.子宫收缩乏力[原因]：

  1.头盆不称或胎位异常2.子宫因素：子宫发育不良、子宫畸形、子宫壁过度膨胀、经产妇子宫肌纤维变性、结缔组织增生或子宫肌瘤等3.精神因素4内分泌失调5药物影响：大剂量镇静剂与镇痛剂的使用6．于第一产程后期过早使用腹压，或膀胱充盈影响胎先露部下降 [特点] 1协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力) 子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔内压力低，持续时间短，间歇期长且不规律2.不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力) 子宫收缩的极性倒置，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调;宫缩时宫底部不强，而子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛，表现为子宫收缩不协调[处理] 1协调性宫缩乏力：首先应寻找原因，估计不能经**分娩者，及时行剖宫产术;若估计能经**分娩者，加强宫缩 2.不协调性宫缩乏力：调节子宫收缩，恢复其极性。

  27臀先露[原因] 1胎儿在宫腔内活动范围过大2．胎儿在宫腔内活动范围受限3．胎头衔接受阻[临床分类] 1单臀先露或腿直臀先露2完全臀先露或混合臀先露3不完全臀先露[处理] 1．妊娠期：矫正 (1)胸膝卧位 (2)激光照射或艾灸至阴穴 (3)外转胎位术 2．分娩期 (1)择期剖宫产的指征:狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等，均应行剖宫产术结束分娩(2)决定经**分娩 1) 第一产程:产妇应侧卧，不宜站立走动。少做肛查，不灌肠，尽量避免胎膜破裂。2) 第二产程:接产前，应导尿排空膀胱3) 第三产程:胎盘娩出后，肌注缩宫素或**，防止产后出血

  28持续性枕横位诊断：1．临床表现若在**口虽已见到胎发，历经多次宫缩时屏气却不见胎头继续顺利下降时，应想到2．腹部检查胎心在胎儿肢体侧的胎胸部位也能听到3．**检查或**检查若耳廓朝向骨盆侧方，诊断为枕横位4.B型超声检查探清胎头位置以明确诊断

  29.产后出血[临床表现及诊断] 1．子宫收缩乏力：患者常发生产程延长、胎盘剥离延缓、**流血过多等，间歇性**流血，血色暗红，有血凝块，按压宫底有大量血液或血块自**涌出。检查宫底较高，子宫松软如袋状2．胎盘因素：胎盘娩出前**多量流血时首先考虑为胎盘因素所致3软产道裂伤：出血发生在胎儿娩出后，持续不断，血色鲜红能自凝 4凝血功能障碍：在孕前或妊娠期已有易于出血倾向，胎盘剥离或软产道有裂伤时，由于凝血功能障碍，表现为全身不同部位的出血[治疗]子宫收缩乏力性出血的处理加强宫缩是最迅速有效的止血方法1)**子宫 2)应用宫缩剂3)填塞宫腔 4)结扎盆腔血管止血5)髂内动脉栓塞术6)切除子宫[预防] 1．产前预防1)做好孕前及孕期保健工作2)积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症，防止产后出血的发生2．产时预防1)第一产程密切观察产妇情况，防止产程延长2)重视第二产程处理，当胎肩娩出后，增强子宫收缩减少出血3)正确处理第三产程胎盘娩出后检查胎盘、胎膜是否完整、软产道有无撕裂或血肿、子宫收缩情况并**子宫促进子宫收缩3．产后预防：胎盘娩出后，产妇应继续留在产房观察2小时

  30.子宫破裂[原因] 1．胎先露部下降受阻 2．子宫疤痕3．手术创伤4．子宫收缩剂使用不当[处理] 发现先兆子宫破裂，抑制宫缩，尽快行剖宫产术，防止子宫破裂。一旦确诊，无论胎儿是否存活，均应抢救休克同时及时手术治疗，以抢救产妇生命

  31.羊水栓塞[处理] 1．吸氧2．抗过敏治疗3．应用解痉药4抗休克 5．纠正心衰6．应用利尿剂7．纠正酸中毒8．应用肝素、抗纤溶药物补充凝血因子9．应用抗生素10．产科处理：在第一产程发病应立即考虑剖宫产以去除病因。在第二产程发病应在抢救产妇的同时，可及时**助产结束分娩

  32. 晚期产后出血的原因：1胎盘残留和胎盘附着部复旧不全2剖宫产术后子宫伤口裂开3子宫内膜炎、子宫粘膜下肌瘤感染、绒毛膜癌
 

  33. 产褥感染治疗1．支持疗法 加强营养，增强全身抵抗力，纠正水、电解质失衡2．清除宫腔残留物，脓肿切开引流3．应用抗生素：选用广谱高效抗生素4．对血栓静脉炎，在应用大量抗生素的同时，加用肝素

  34. **自净作用:**上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加对病原体侵人的抵抗力，同时上皮细胞中含有丰富糖原，在乳杆菌作用下分解为乳酸，维持**正常的酸性环境，使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制

  35. 宫颈防御功能:①宫颈**部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力;②宫颈内口紧闭，宫颈管粘膜为分泌粘液的高柱状上皮所覆盖，粘膜形成皱褶、嵴突或陷窝，从而增加粘膜表面积。宫颈管分泌大量粘液形成粘液栓，保持内生殖器无菌

  36.滴虫**炎临床表现稀薄的泡沫状白带增多及外阴痘痒，若有其他细菌混合感染则分泌物呈脓性，可有臭味。瘙痒部位主要为**口及外阴，间或有灼热、疼痛、**痛等传染途径有①经**直接传播;②经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播;③医源性传播【治疗】1.全身用药 甲硝唑2.局部用药甲硝唑片每晚塞人**1次，10次为一疗程3.治愈标准：治疗后检查滴虫阴性时，仍应每次月经后复查白带，若经3次检查均阴性，方可称为治愈

  37. 念珠菌**炎【临床表现】外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，可伴有尿频、尿痛及**痛。急性期白带增多，为白色稠厚呈凝乳或豆渣样【传染方式】人的口腔、肠道，**这三个部位的念珠菌可互相自身传染，此外，少部分患者可通过**直接传染或接触感染的衣物间接传染。【治疗】1.消除诱因 2.局部用药1)咪康挫栓剂2）克霉唑栓剂或片剂3）制霉菌素栓剂或片剂3.全身用药1）伊曲康唑2）氟康唑4.复发病例的治疗：治疗后应在月经前复查白带

  38. 慢性宫颈炎【治疗】局部治疗为主，可采用物理治疗、药物治疗及手术治疗，而以物理治疗最常用1. 物理治疗：电熨法，激光治疗，冷冻治疗，红外线凝结疗法及微波疗法2.药物治疗：局部药物治疗适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例，干扰素3.手术治疗 有宫颈息肉者行息肉摘除术

  39.急性盆腔炎【病因】1.产后或流产后感染2.宫腔内手术操作后感染3.经期卫生不良  4.感染性传播疾病5.邻近器官炎症直接蔓延6.慢性盆腔炎急性发作 7.宫内节育器的放置【临床表现】下腹痛伴发热，月经期发病可出现经量增多、经期延长，非月经期发病可有白带增多【治疗】1.支持疗法2.药物治疗①青霉素类②头孢菌素类③氨基糖甙类④大环内酯类⑤四环素类⑥硝咪唑类⑦其他抗生素有克林霉素及林可霉素等抗生素配伍方案:1)青霉素或红霉素与氨基糖甙类药物及甲硝唑联合2)第一代头孢菌素与甲硝唑联合3)克林霉素或林可霉素与氨基糖甙类药物联合4)第二代头孢菌素或相当于第二代头孢菌素的药物5)第三代头孢菌素或相当于三代头孢菌素的药物6)哌拉西林钠7)喹诺酮类药物与甲硝挫联合3.手术治疗指征1)药物治疗无效2)输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿3)脓肿破裂4.中药治疗

  40.子宫颈癌各项辅助检查的临床意义：1.宫颈刮片细胞学检查用于筛检宫颈癌2.碘试验用于检测CIN主要是识别宫颈病变的危险区，以便确定活检取材部位，提高诊断率3.氮激光肿瘤固有荧光诊断法提示有无恶性病变4.**镜检查观察宫颈表面有无异型上皮或早期癌变5.宫颈和宫颈管活组织检查是确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法6.宫颈锥切术可确诊，目前很少用

  41.子宫肌瘤治疗1.随访观察：若肌瘤小且无症状，通常不需治疗2.药物治疗：肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者1)雄激素2)黄体生成激素释放激素类似物3．手术治疗：肌瘤大于2.5月妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者1)肌瘤切除术:适用于35岁以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者2)子宫切除术:肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育功能，或疑有恶变者

  42.卵巢肿瘤并发症的诊断和处理：1.蒂扭转：突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显；术时应在蒂根下方钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防栓塞脱落2.破裂：小囊肿或单纯浆液性囊腺瘤破裂时，患者仅感轻度腹痛;大囊肿或成熟性畸胎瘤破裂后，常致剧烈腹痛、恶心呕吐，有时导致内出血、腹膜炎及休克。检查可发现腹部压痛、腹肌紧张或有腹水征，疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查。术中应尽量吸净囊液，清洗腹腔及盆腔，注意破口边缘有无恶变3.感染：临床表现为发热、腹痛、肿块及腹部压痛、腹肌紧张及白细胞升高等。治疗应先用抗生素，然后手术切除肿瘤4.恶变：早期无症状，出现腹水属晚期，确诊为卵巢肿瘤者应尽早手术

  43.葡萄胎随访：葡萄胎清除后每周一次作HCG定量测定，直到降低至正常水平。开始3个月每周复查一次，此后3个月每半月一次，然后每月一次持续半年，第2年起每半年一次，共随访2年。随访内容：监测HCG，注意有无异常**流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，作妇科检查，盆腔B型超声及X线胸片检查

  44.排卵性月经失调【临床表现】月经周期缩短，月经频发，患者不易受孕或易于在孕早期流产【治疗】1.促进卵泡发育2.黄体功能**疗法3.黄体功能替代疗法

  45.无排卵性功血 出血机制由于单一雌激素**而无孕酮对抗而引起的雌激素撤退出血或雌激素突破出血【子宫内膜的病理变化】1.子宫内膜增长过长2.增生期子宫内膜3.萎缩型子宫内膜【临床表现】子宫不规则出血，月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血【治疗】1.一般治疗：补充铁剂、维生素C和蛋白质，纠正贫血2.药物治疗（1）止血1）孕激素2）雌激素3）雄激素4）联合用药5）抗前列腺素药物6）其他止血药:安络血和止血敏 (2)调整月经周期1）雌、孕激素序贯疗法2）雌、孕激素合并应用3)后半周期疗法:适用于更年期功血 (3)促进排卵1)氯米芬2）绒促性素3)尿促性素4)**释放激素激动剂3.手术治疗常用刮宫术

  46.闭经病因1.原发性闭经1)米勒管发育不全综合征2)性腺发育不全3)对抗性卵巢综合征4)雄激素不敏感综合征5)低促性腺素性腺功能减退2.继发性闭经1)下丘脑性闭经2)垂体性闭经3)卵巢性闭经4)子宫性闭经5)其它内分泌功能异常

  47.子宫内膜异位症治疗1.期待疗法：经期有轻微疼痛时，试给吲哚美辛、萘普生、布洛芬或双氯芬酸钠等对症治疗2.药物治疗: 1)短效避孕药2)高效孕激素3)达那唑4)孕三烯酮5)**释放激素激动剂3.手术治疗1)保留生育功能手术2)保留卵巢功能手术3)根治性手术4.药物与手术联合治疗

  48.女性不孕的治疗1.治疗生殖器器质性疾病2.诱发排卵：氯米芬3.补充黄体分泌功能4.改善宫颈粘液5. 治疗输卵管慢性炎症及阻塞6.人工授精 7.体外受精与胚胎移植8.配子输卵管内移植9.宫腔内配子移植10.供胚移植

  49. 女性不孕特殊检查l)卵巢功能检查2)输卵管通畅试验3)**后**穿透力试验4)宫颈粘液、**相合试验5)子宫镜检查6)腹腔镜检查

  50.宫内节育器避孕原理l)子宫内膜长期受异物**引起一种无菌性炎性反应，白细胞及巨噬细胞增多，子宫液组成也有改变，可能起破坏胚激肽的作用，使受精卵着床受阻2)异物反应也可损伤子宫内膜而产生前列腺素，前列腺素又可改变输卵管蠕动，使受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步，从而影响着床3)子宫内膜受压缺血，激活纤溶酶原，局部纤溶活性增强，致使囊胚溶解吸收

  51.卵巢功能检查项目及意义:1. B型超声监测卵泡发育2基础体温测定3**脱落细胞涂片检查4宫颈粘液结晶检查5月经来潮前子宫内膜活组织检查6女性激素测定等;意义：了解卵巢有无排卵及黄体功能状态52.卵巢肿瘤标志物l)CAl252)AFP:对内胚窦瘤有特异性价值3)HCG:对于原发性卵巢绒癌有特异性4)性激素

  53.下丘脑-垂体-卵巢轴如何调节月经周期：通过神经调节和激素反馈调节实现。大量雌激素抑制下丘脑分泌负反馈;同时又兴奋下丘脑分泌正反馈。当下丘脑因受卵巢性激素负反馈作用的影响而使卵巢释放激素分泌减少时，垂体的**释放也相应减少，黄体失去**的支持而萎缩，子宫内膜因失去卵巢性激素的支持而萎缩、坏死、出血、剥脱，促成月经来潮。在卵巢性激素减少的同时，解除了对下丘脑的抑制，于是又开始另一个新的周期，如此反复循环。

血液系统：

贫血概述：

一 分类：

1．        根据红细胞形态特点分类：

大细胞性贫血：巨幼贫、溶贫、肝病、甲减
正常细胞性贫血：再障、溶贫、急性失血性

小细胞低色素性贫血：

2．        根据贫血的病因和发病机制分类：

红细胞生成减少：缺乏造血原料、骨髓疾病（干细胞增生和分化异常、异常组织浸润）
红细胞破坏过多：内在缺陷、外在因素
失血性

二 临床表现：

1．一般表现：疲乏、困倦、软弱无力

2．心血管系统表现：活动后心悸气短、心律过快、心搏有力、脉压增加

3．中枢神经系统表现：头痛、头晕、目眩、注意力不集中、嗜睡

4．消化系统：食欲减退、腹胀、恶心

5．泌尿生殖系统：轻度蛋白尿、尿浓缩功能减退

6．其它：皮肤干燥、毛发枯干

缺铁性贫血：

一 铁的代谢：

1．铁的分布：功能状态铁、贮存铁

2．铁的来源和吸收：需要20～25mg/d，大部分来自衰老的红细胞破坏，食物中摄取1~1.5mg/d可维持铁的平衡

3．铁的运输：高铁与转铁蛋白结合，运到各组织，通过胞饮进入细胞，在胞内再次还原为亚铁

4．再利用和排泄：RBC正常寿命为120天

5．铁的储存：铁蛋白、含铁血黄素

二 病因：

铁摄入不足

慢性失血

三 临床表现：

1．贫血表现

2．组织缺铁表现: 发育迟缓、体力下降、智商低、易兴奋、注意力不集中、烦躁易怒、异食癖，吞咽困难

3．体征：皮肤粘膜苍白、毛发干燥、指甲扁平、失光泽、易碎裂

四 实验室检查：

1．血象：小细胞低色素性贫血；红细胞染色浅淡，中心淡染区扩大、网织红多正常或轻度增多

2．骨髓相：增生活跃,幼红细胞增多
          
铁染色：铁粒幼细胞极少或消失，胞外铁亦缺少

3．生化：血清铁降低，总铁结合力增高
        
血清铁蛋白降低

FEP增高

五 诊断：

六 治疗：

1．病因治疗：
2．补充铁剂：网织红于7天左右达高峰

血红蛋白于2周后应上升，1～2周后正常

血红蛋白完全正常后仍需补充铁剂3～6个月，或待血清铁蛋>50ug/后停药

巨幼细胞贫血：

一 临床表现：

1． 贫血表现：部分患者可出现轻度黄疸

2．胃肠道症状：食欲不振、腹胀、便秘、腹泻，牛肉舌

3．神经症状：对称性麻木，深感觉障碍，共济失调

二 实验室检查：

1．血象：全血细胞减少；红细胞大小不等；中性粒分页过多

2．骨髓相：增生活跃，以红系最为显著，各系均巨幼变，骨髓铁染色增多

三 治疗：

1．去除病因

2．补充叶酸和vitb12

再生障碍性贫血

一 临床表现：

1．重型：

起病急，进展迅速

贫血进行性加重

出血部位广泛

皮肤感染、肺部感染多见，严重发生败血症

2．慢性：

贫血为和主要表现

出血较轻

感染以呼吸道多见

二 实验室：

1．血象：全血细胞减少，网织红明显降低

2．骨髓相：骨髓颗粒很少，脂肪滴增多

三 诊断和鉴别诊断：

1．诊断：

严重贫血、伴有出血、感染和发热

脾不大

血象为全血细胞减少，网织红细胞值减少，骨髓增生低下，骨髓小粒非造血细胞增多，能除外其它全血细胞减少的疾病
 
重型再障的血象诊断标准：

网织红<0.01,值<15×109/l

中性粒值<0.5×109/l

血小板<20×109/l

2．鉴别诊断：

PNH, MDS, 恶性组织细胞病

四 治疗：

1．支持及对症治疗

2．雄激素：大剂量，对慢性疗效较好，服药2～3月后起效

3．免疫抑制剂

4．造血细胞因子

5．骨髓移植：年龄不超过40岁

溶血性贫血

一 发病机制：

1．红细胞易于破坏寿命缩短

（1）红细胞膜的异常

（2）血红蛋白的异常

（3）机械性因素

2．异常红细胞破坏的场所：

（1）血管内：血型不合、PNH

（2）血管外：遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶贫

二 临床表现：

短期大量溶血：严重的腰背及四肢酸痛，伴头痛、呕吐、寒战高热、面色苍白、血红蛋白尿、黄疸
             
周围循环衰竭
             
急性肾衰

慢性溶血：贫血、黄疸、肝脾大

三 实验室：

1．提示红细胞破坏：

（1）血管外溶血：
  
a 高胆红素血症
  
b 粪胆原排出增多

c 尿胆原排出增多

（2）血管内溶血：
  
a 血红蛋白血症
  
b 血清结合珠蛋白降低
  
c 血红蛋白尿
  
d 含铁血红素尿

2．提示骨髓幼红细胞代偿性增生的实验室检查：

a 网织红细胞增多

b 周围血中出现幼红细胞

3．提示红细胞寿命缩短的实验室检查：

a 红细胞形态改变

b 吞噬红细胞现象及自身凝集反应

c Heinz小体

d 红细胞渗透脆性增加

自身免疫性溶贫

一 实验室：

正常细胞性贫血, 周围血可见球形细胞，网织红细胞增高

急性溶血白细胞增多，血小板多正常（如伴血小板减少为Evans综合症）

骨髓呈增生性反应，以幼红细胞为主

coombs试验阳性

免疫球蛋白增多，抗核抗体阳性，循环免疫复合物增多，c3低于正常

二 治疗：

1．病因治疗

2．糖皮质激素

3．脾切除

4．免疫抑制剂：

指征：糖皮质激素和脾切除都不缓解者；脾切除有禁忌；**量需10mg/d以上才能维持

阵发性睡眠性血红蛋白尿

一 临床表现:


1.血红蛋白尿：伴乏力、胸骨后及腰腹痛、发热，早晨较重

2.贫血、感染与出血

3.血栓形成

二 实验室：
1．血象：严重贫血，粒细胞减少，血小板减少

2．骨髓相：三系增生活跃

3．尿：隐血阳性，含铁血黄素持续阳性

4．特异性血清血试验：ham试验，蔗糖溶血试验，热溶血试验，蛇毒
因子溶血试验

白血病
急性白血病：

一 临床表现：

贫血：

发热：口腔炎、牙龈炎、咽峡炎、肺部感染、肛周炎、肛周脓肿

革兰氏阴性杆菌多见

出血：淤点、淤斑、鼻出血、牙龈出血、眼底出血、DIC

器官和组织浸润的表现：

淋巴结合肝脾大

骨骼、关节疼痛：骨髓坏死时可引起骨骼剧痛

眼部：绿色瘤

口腔、皮肤：牙龈增生、肿胀（急单、急粒单）

CNS白血病：急淋多见，头痛头晕，呕吐、颈项强直、抽搐、昏迷

睾丸：无痛性肿大，多为一侧

二 实验室检查：

1血象：正常细胞性贫血

2 骨髓相：裂孔现象
          
Auer小体：急粒常见；急单、急粒单有时可见；不见于急淋

3 细胞化学：

过氧化物酶：急淋阴性；急单可疑；急粒分化好的原始细胞阳性

糖原PAS反应：急粒、急单可疑；急淋阳性

非特异性酯酶：急淋阴性；急粒可疑；急单阳性

中性粒细胞碱性磷酸酶：急粒阴性；急单正常或增加；急淋增加

三 治疗

1 一般治疗：

（1）防止感染

（2）纠正贫血

（3）控制出血

（4）防止高尿酸血症肾病

（5）维持营养

2 化疗：
  
完全缓解：白血病的症状和体征消失，血象Hb>=100g/l或90g/l，中性粒>=1.5×109/l，血小板>=100×109/l，外周血白细胞分类中无白血病细胞；
            
骨髓相：原粒细胞＋早幼粒细胞<=5%，红细胞及巨核细胞系列正常
  
急淋：VP   VLP  VDP
  
急非淋：DA   HOAP

3 CNS 白血病的治疗：

4 睾丸白血病的治疗

5 骨髓移植

慢性粒细胞白血病

一 临床表现：

代谢亢进：乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻

脾大：左上腹坠胀，质坚实、平滑、无压痛

肝大

胸骨中下段压痛

眼底静脉充血及出血

白细胞淤滞症：呼吸窘迫、头晕、言语不清、CNS出血、**异常勃起

二 病程演变：

加速期：有发热、虚弱、体重下降，脾迅速肿大，胸骨和骨骼疼痛，
逐渐出现贫血和出血对原来有效地药物变得无效
        
实验室检查：a 血或骨髓原始细胞>10%
                     b 外周血嗜碱性粒细胞>20%
                     c 不明原因的血小板进行性减少或增多
                     d 除Ph染色体外又出现其他染色体异常
                     e 粒单系细胞培养，集族增加而集落减少
淋巴瘤

一 临床表现：

1．        霍奇金病：

以无痛性的颈部或锁骨上的淋巴结肿大为，其次为腋下，

原因不明的持续或周期性发热为主要起病症状

局部及全身皮肤瘙痒

饮酒后引起淋巴结疼痛

2．非霍奇金淋巴瘤
  
以无痛性的颈部或锁骨上的淋巴结肿大为；咽淋巴环病变
  
结外累及：胃肠道以小肠为多，表现为腹痛、腹泻和腹部包块

骨髓

CNS:

骨骼：腰椎及胸椎多见

皮肤：肿块、皮下结节、浸润性斑块、溃疡

肾脏损害

二 临床分期：

I期：于一个淋巴结区或单个结外气管局限受累

II期：横膈同侧二个或更多的淋巴结区，或病变局限侵犯淋巴结外气管及横膈同侧一个以上淋巴结区

III期：横膈上下均有淋巴结病变，可伴脾累及，节外器官局限受累，或脾与局限性节外器官受累

IV期：一个或多个节外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大；肝或骨髓受累，即使局限性也属IV期

全身症状：a 发热38’c以上，连续三天以上，且无感染原因
                b 六个月内体重减轻10％以上
                c 盗汗

多发性骨髓瘤

一 临床表现：

（一）瘤细胞对骨骼和其他组织器官的浸润与破坏：

1．骨骼破坏：骨痛，骶部多见，其次为胸廓和肢体；胸肋、锁骨连接处发生串珠样结节者为本病特征

2．髓外浸润：肝、脾、淋巴结及肾脏等受累器官肿大
                 
软组织可见孤立性骨髓瘤
                 
神经浸润
                 
浆细胞白血病

（二）        血浆蛋白异常引起的临床表现：

1．感染

2．高粘滞综合症：头昏、眩晕、眼花、耳鸣，并可突然发生意识障碍、手指麻木、冠状动脉供血不足、慢性心力衰竭

3．出血倾向：

4．淀粉样变和雷诺现象

（三）肾功能损害

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