第五单元　正常分娩

　　细目一：决定分娩的四因素

　　1.产力 是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。产力包括：子宫收缩力，简称宫缩，是分娩的主要动力，贯穿于分娩的全过程。正常宫缩其特点有节律性、对称性和极性及缩复作用；腹肌和膈肌的收缩力，统称腹压，是第二产程娩出胎儿的重要辅助力量；以及盆底肛提肌的收缩力。
　　2.产道 产道是指胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道两部分。
　　3.胎儿 胎儿的大小、胎位、胎儿发育有无异常均与分娩能否正常进行有关。
　　4.精神心理因素 精神心理状态可以明显地影响机体内部的平衡适应力和健康，进而影响产力，影响产程的进展。

　　细目二：枕先露的分娩机制

　　分娩机制是指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列的适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。正常分娩以枕先露为多。整个过程是一个连续的过程，被分解为衔接、下降、俯屈、内旋转、复位、外旋转及胎肩及胎儿娩出等动作。

　　细目三：临产诊断及产程

　　一、临产诊断及处理
　　分娩发动之前，孕妇可出现预示不久将临产的症状，称为先兆临产。在分娩发动前24～48小时，经阴道排出少许血液，与宫颈黏液相混排出，称见红，是临产即将开始的一个比较可靠的征象。
　　临产的诊断：临产开始的主要标志是有规律而逐渐增强的子宫收缩，持续30秒以上，间歇5～6分钟左右，同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。
　　产程分期：分娩全过程是从有宫缩至胎儿、胎盘娩出，简称总产程。临床通常分为3个产程：
　　第一产程，又称宫颈扩张期，初产妇约需11～12小时，经产妇需6～8小时。
　　第二产程，又称胎儿娩出期，初产妇约需1～2小时，经产妇需数分钟，不超过1小时。
　　第三产程，又称胎盘娩出期，需5～15分钟，不超过30分钟。

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