第四单元　孕期监护及保健

　　细目一：孕妇监护

　　一、产前检查时间
　　产前检查的时间从确诊为早孕时开始，常规进行妇科检查以了解软产道及盆腔内有无异常；测量血压作为基础血压；检查心、肺；查血、尿常规及肝、肾功能。产前系列检查应从妊娠20周起进行。即妊娠20～28周期间，每4周检查1次；妊娠29～35周，每2周检查1次；自妊娠36周起，每周检查1次。凡属高危孕妇，应酌情增加产前检查次数。

　　二、预产期推算
　　从末次月经第l日算起，月份减3或加9，日数加7(农历日数加14)，所得日期即为预产期。

　　三、产前检查的步骤及方法
　　1.腹部检查 ①望诊：注意腹形及大小，有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等；②触诊：了解腹壁肌的紧张度、子宫肌的敏感度及胎位检查的四步触诊法；③听诊：妊娠20周后在靠近胎背上方的腹壁用听诊器能听到有节律的钟表"嘀哒"样胎心音，其速率为l20～160次／分，应注意有无与胎心律一致的吹风样脐带杂音。
　　2.骨盆测量 方法有骨盆外测量和骨盆内测量两种。
　　3.阴道检查 了解软产道有无异常，判断有无骨盆狭窄。
　　4.肛门检查 可以了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度及骶尾关节活动度，并测量出口后矢状径。
　　5.绘制妊娠图 将检查结果，包括血压、体重、子宫长度、腹围、胎位、胎心律、浮肿、B超测得的胎头双顶径、尿蛋白等填于妊娠图中。将每次检查测得的数值记录于妊娠图上，绘制成曲线图，动态观察其变化，可及早发现异常情况。

　　细目二：胎儿监护

　　包括确定是否为高危儿、胎儿宫内情况的监护、胎盘功能检查、胎儿成熟度检查、胎儿畸形的宫内诊断和胎儿遗传性疾病的宫内诊断。

　　一、胎盘功能检查
　　包括测定胎动、孕妇尿中雌三醇值、孕妇血清游离雌三醇值、孕妇血清胎盘泌乳素值、孕妇血清妊娠特异性糖蛋白，及缩宫素激惹试验、阴道脱落细胞检查等。

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