第十二单元　产时病

　　细目一：产力异常
　　一、产力异常的类型及原因
　　包括子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。
　　协调性子宫收缩乏力（又称低张性宫缩乏力）的原因；有精神因素、头盆不称或胎位异常、子宫因素、内分泌失调、药物影响及其他因素，如产程中进食少、体力消耗、尿潴留等。
　　不协调性子宫收缩乏力（又称高张性宫缩乏力）的原因：主要是精神因素、头盆不称、胎位异常、子宫因素、药物因素等。
　　子宫痉挛性狭窄环（属于不协调性子宫收缩过强）的原因：多因精神紧张、过度疲劳、不适当地应用宫缩剂或粗暴地进行宫腔操作所致。

　　二、临床表现
　　1.协调性子宫收缩乏力 子宫收缩强度弱，宫缩持续时间短，每10分钟少于2次，宫口不能如期扩张，先露下降慢，宫缩时按压子宫可有凹陷，产程进展缓慢甚至停滞；产程图曲线异常。
　　2.不协调性子宫收缩乏力 主要发生在初产妇，自觉宫缩强，下腹持续疼痛，拒按子宫，烦躁不安；因为无效宫缩，宫口不能扩张，胎先露不能下降；产科检查胎位触不清，下腹部压痛明显，宫口扩张缓慢，先露下降延缓，潜伏期延长；产程图曲线异常。
　　3.子宫痉挛性狭窄环 产妇持续性腹痛，烦躁不安，宫颈扩张缓慢，胎心时快时慢；阴道内诊在子宫腔内扪及较硬无弹性的环状狭窄环。

　　三、对母儿的影响
　　1.对产妇的影响 可导致水、电解质紊乱及酸中毒，泌尿生殖道痿，产后出血，产褥感染。
　　2.对胎儿的影响 可导致胎儿宫内窘迫及新生儿产伤。
　
　　细目二：产道异常
　　一、产道异常的临床分类
　　1.骨产道异常 狭窄骨盆的分类：
　　（1）骨盆入口平面狭窄 包括单纯扁平骨盆及佝偻病性扁平骨盆。
　　（2）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 包括漏斗骨盆及横径狭窄骨盆。
　　（3）骨盆三个平面狭窄 为均小骨盆。
　　（4）畸形骨盆 包括骨软化症骨盆及偏斜骨盆。
　　2.软产道异常
　　（1）外阴异常 包括会阴坚韧、外阴水肿及外阴瘢痕。
　　（2）阴道异常 包括阴道纵膈、阴道横隔、阴道肿块等。
　　（3）宫颈异常 包括宫颈瘢痕、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈癌、宫颈肌瘤。

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