肝性脑病
    （hepatic  encephalopathy）
    第一节  概述
    一 概念：
    继发于严重肝脏疾病的神经精神综合征。
    二     分类：
    1按照毒物来源：
    外源性、内源性
    2按照病程分：
    急性或亚急性、
    急性或亚急性复发性
    慢性复发性
    慢性性
    第二节  发病机制
    一 氨中毒学说
    1 主要论点 :
    血氨↑，进入脑组织，引起脑的代谢和功能障碍。
    2血氨↑的原因 :
    （1）氨产生过多：
    （2） 氨清除不足：
    3 氨对脑的毒性作用
    （1）干扰脑的能量代谢？？
    消耗α-酮戊二酸、NADH ;大量消耗ATP
    （2）改变脑内神经递质的含量：
    脑内兴奋性递质↓，抑制性递质↑
    二 假性神经递质学说
    1主要论点：
    严重肝病时，假性神经递质在脑干网状结构中堆积，使神经冲动的传递发生障碍，引起中枢神经功能紊乱。
    2 假性神经递质的生成   
    MAO活性↓      
    门-体分流      血中酪胺，苯乙胺↑    苯乙醇胺、羟苯乙醇胺↑   
    肠道产胺   
    3假性神经递质的作用
    （1）竞争性取代正常递质→神经冲动传递障碍
    （2）干扰正常递质的合成
    三 血浆氨基酸失衡学说
    主要论点 :
    严重肝病时，血浆BCAA/AAA比值↓→脑内假神经递质和抑制性递质↑，正常递质↓→中枢功能紊乱
    2 失衡的原因和机制
    （1）胰岛素灭活↓，肌肉、脂肪组织摄取、利用BCAA↑；
    （2）AAA在肝内转化和分解代谢↓；（门-体分流； 胰岛素/胰高血糖素比值↓）