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2018临床执业医师实践技能考试-胸腔穿刺

2018-03-14 08:43阅读: 来源:责任编辑:爱医培训
[导读] 2018临床执业医师实践技能考试逐步逼近,参加考试的考生要集中精力开始复习备考2018临床执业医师实践技能部门了,爱医培训分享2018临床执业医师实践技能考试-胸腔穿刺,助大家考试顺利

【适应证】

1.诊断 原因未明的胸腔积液,可作诊断性穿刺,作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因。

2.治疗 胸腔大量积液、气胸产生压迫症状,可抽液或抽气以减压;急性脓胸或恶性肿瘤侵及胸膜引起积液,可抽液或注入药物。

【术前准备】

1.了解、熟悉病人病情。

2.与病人及家属谈话,交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等,并签字。

3.器械准备 胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。

4.操作者熟悉操作步骤,戴帽子、口罩。


【操作步骤】

1.病人取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂,自然呼吸。卧床者可取半坐位,患侧前臂上举抱于枕部。

2.穿刺点可行超声波定位,或选在胸部叩实音最明显部位进行,一般取肩胛下角线或腋后线第7~8肋间;也可选腋中线6~7肋间或腋前线第5肋间、为穿刺点。包裹性积液最好结合X线或超声定位,以确保穿刺成功。气胸病人选择锁骨中线第二肋间或腋中线第4~5肋间。

3.戴无菌手套,常规消毒皮肤,覆盖无菌洞巾。

4.选下一肋骨的上缘为穿刺点,用2%利多卡因局部麻醉,先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变,然后自皮至胸膜层进行逐次麻醉。

5.术者以左手指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针在局麻部位缓缓刺人,当针锋抵抗感突然消失时,表明已穿人胸膜腔。助手用止血钳协助固定穿刺针,以防刺人过深损伤肺组织。穿刺针可应用三通穿刺针或较粗的长针后接胶皮管,穿刺前应关闭三通针,先将胶皮管用止血钳夹住,然后进行穿刺。穿人胸膜腔后再转动三通活栓使其与外界相通,或松开胶皮管止血钳,抽取胸腔积液。

6.抽液结束后拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,胶布固定。


【术后处理】

1.术后嘱病人卧位或半卧位休息半小时,测血压并观察病情有无变化。

2.根据临床需要填写检验单,分送标本。

3.清洁器械及操作场所。

4.做好穿刺记录。


【注意事项】

1.胸穿前应向病人说明胸穿的目的,消除顾虑。

2.操作过程中应密切观察患者的反应,如出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、昏厥等胸膜变态反应等,或者出现连续咳嗽、气短、咳泡沫痰等,应立即停止操作,并皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5m1,并给予其他对症治疗。

3.抽液不宜过快、过多。诊断性抽液,50~100ml;减压抽液,首先不超过600ml,以后抽液不超过1000ml.但脓胸则应尽量抽净。检查瘤细胞时,至少抽取100ml,并立即送检。

4.严格无菌操作,胸穿过程中防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压。

5.避免在第9肋以下穿刺,以免穿破膈肌。进针部位沿肋骨上缘以免损伤肋间血管。

6.恶性胸腔积液,可在胸穿积液后注入化疗药物或硬化药诱发化学性胸膜,促进脏层与壁层胸膜粘连,闭合胸腔。


以上是爱医培训分享2018临床执业医师实践技能考试-胸腔穿刺,更多考试辅导请进入爱医培训

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