A2型题

答题说明

每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中

选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

88.女，28岁。因乏力、食欲下降、厌油、恶心5天，尿黄3天就诊。查体：血压100/70mmHg。皮肤及巩膜黄染，肝肋下2cm，轻度触痛，肝区叩击痛阳性。下列项目中不予考虑的检查是

A.肝功能检查

B.乙肝五项

C.甲肝抗体

D.腹部B超

E.HIV感染的检测

89.男，35岁。因发热，咳嗽、头痛、腰痛4天，体温39～40℃。查体：面部潮红，眼球结膜水肿，软腭有网状充血和出血点。化验：血常规WBC12×109/L，中性89%，血小板50×109/L，尿常规除蛋白(+++)外余无异常。于1999年12月15日收入西安某医院。医生首先考虑的诊断是

A.急性上呼吸道感染

B.流行性感冒

C.急性肾炎

D.肾综合征出血热

E.急性支气管炎

90.男，16岁。2天前有进不洁水果史，现出现发热38.5℃，腹痛、腹泻，里急后重，大便次数逾10次/天，已用过氯霉素、卡那霉素未见效果，仍有脓血便。下列抗菌药物较有针对性的是

A.氟喹诺酮类药物

B.庆大霉素

C.四环素

D.加大卡那霉素剂量

E.红霉素

91.男，52岁，湖南人。因反复癫痫小发作6个月就诊。体检：肝脏肋下2cm，脾肋下4cm。血常规示嗜酸性粒细胞增多，三系下降。肝脏B超提示肝纤维化。头颅CT示顶叶和枕叶有结节状等密度灶。

应当考虑的诊断为

A.脑囊虫病

B.脑血吸虫病

C.肝细胞肝癌伴颅内转移

D.乙肝肝硬化

E.脑梗死

92.男，50岁。在洗浴时昏倒，被人发现送来急诊。体检：昏迷状、血压170/100mmHg口唇呈樱桃红色，两肺满布湿鸣音，双侧巴宾斯基征(+)。该患者最可能是

A.脑出血

B.心肌梗死

C.糖尿病酮症酸中毒

D.低血糖昏迷

E.一氧化碳中毒

93.男，45岁。查体发现肝硬化5年。3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml。患者出现头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心律恢复正常。l天前出现睡眠障碍。并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨l30μ9/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L，该患者最可能的诊断是

A.尿毒症

B.脑血管意外

C.乙型脑炎

D.糖尿病酮症酸中毒

E.肝性脑病

94.男，65岁。高血压史十余年，今晨发现，左皱额不能，左眼不能闭合，口角向右歪斜，左露齿、鼓腮动作均差，余神经系统检查均无异常，其病变部位在

A.右侧内囊区

B.左侧内囊区

C.右侧面神经

D.左侧面神经

E.左动眼神经

95.男，26岁。十二指肠残端瘘20天，目前进食少，全身乏力，直立时晕倒。血清K+3mmol/L，Na十125mmol/L。其水盐代谢失调应为

A.低钾血症，高渗性缺水

B.高钾血症，重度低渗性缺水

C.低钾血症，等渗性缺水

D.低钾血症，中度低渗性缺水

E.低渗性缺水

96.男，24岁。因外科疾患入院，腹痛甚。查体：体温38.5℃，血压90/60mmHg，呼吸30次/分，血HCO3-14mmol/L。产生上述改变的常见原因不应包括

A.急性弥漫性腹膜炎

B.感染性休克

C.长期不能进食

D.持续大量呕吐胃内容物

E.急性肾衰竭少尿期

97.心肌梗死24小时内并发急性左心衰竭时，最不宜应用的药物是

A.**

B.洋地黄

C.利尿剂

D.硝酸甘油

E.多巴酚丁胺

98.男，52岁。因上腹饱胀伴呕吐2周，吐出物有腐臭味，少量胆汁，吐后舒适，拟诊为胃癌。根据病史，该患者手术前准备最重要的是

A.禁食3日，补液

B.禁食3日，纠正水电解质平衡

C.禁食3日，洗胃

D.选择应用抗菌药物

E.输全血及血浆

99.男，35岁。一年来反复出现腹泻，粪便糊状。结肠镜检查发现病变主要位于回肠末端，表现为多发的沿肠管横轴发展的溃疡，最有可能的诊断是

A.结肠癌

B.溃疡性结肠炎

C.细菌性痢疾

D.克罗恩病

E.肠结核

100.男，18岁。因固定性右下腹痛，18小时急诊行阑尾切除术。术中证实为化脓性阑尾炎伴局限性坏疽。术后6小时，患者仍感腹痛，躁动不安，未解小便。查体：体温38.2℃，血压80/60mmHg，面色稍苍白，皮肤湿冷，心律108次/分，较弱，腹部稍胀，脐周及下腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音变弱。该患者目前应考虑最可能的情况是

A.肠麻痹，肠梗阻

B.腹腔内感染

C.急性尿潴留

D.阑尾残端瘘

E.腹腔内出血

101.女，28岁，妊娠28周。3小时糖耐量试验血糖水平依次为5.0mmol/L、9.5mmol/L、10.0mmol/L及8.5mmol/L，1周后早餐后2小时血糖为8.7mmol/L，患者系初次妊娠，既往无糖尿病史。可初步诊断为

A.糖耐量正常

B.妊娠期糖耐量减低

C.妊娠期糖尿病

D.糖尿病合并妊娠

E.特殊类型糖尿病

102.男，35岁。左下腹被拖拉机压伤后4天入院，入院时有弥散性腹膜炎、感染性休克。经积极抗休克治疗后，行剖腹探查术，术中见腹腔内有黄色脓液及粪便，降结肠下段有-0.5cm大小的穿孔，有粪便溢出。下列术式最妥当的是

A.降结肠修补

B.左半结肠切除

C.降结肠穿孔处切除端端吻合

D.降结肠外置

E.穿孔处修补、横结肠造口

103.男，70岁。间断上腹痛20余年，2个月来加重伴饱胀，体重下降6kg，Hb90g/L。最可能的诊断是

A.慢性胆囊炎

B.慢性肝炎

C.胃癌

D.消化性溃疡

E.功能性消化不良

104.男，30岁。建筑工人，半小时前从5m高处摔下，急诊摄片显示左第10、11肋骨骨折，留院观察，第3天出现剧烈腹痛伴休克。首先应考虑为

A.肠穿孔

B.肾破裂出血

C.血胸加重

D.延迟性脾破裂

E.食管贲门黏膜撕裂

105.女，40岁。上腹部隐痛7个月，发现上腹部包块2个月余。腹部探查见：胃窦部有-6cm×5cm肿块，与胰腺浸润固定，左、右肝叶均可扪及1.5cm×1.5cm大小结节。此患者应行

A.姑息性胃肿瘤切除术

B.剖腹探查后关腹

C.胃癌根治术

D.胃空肠吻合术

E.胃癌根治及肝叶切除

106.男，50岁。突然寒战、高热，右上腹胀痛，体温39.5℃，肝大，右上腹触痛伴肌紧张，白细胞20×109/L。X线腹部透视：右膈肌抬高，活动受限;B超提示：肝占位性病变。应考虑

A.胆道感染

B.急性肝炎

C.细菌性肝脓肿

D.阿米巴肝脓肿

E.肝癌

107.女，46岁。近一个月来粪便中有黏液或脓血，每天大便4～5次，**坠胀感，此时最先要作的检查是

A.X线钡灌肠造影

B.B超检查

C.纤维结肠镜检查

D.直肠指诊

E.粪常规及培养

108.测得孕妇坐骨结节间径7cm，出口后矢状径7cm，现妊娠39周，宫口开大2cm，正确的分娩方式是

A.自然分娩

B.会阴侧切自然分娩

C.产钳术

D.胎头吸引术

E.剖宫产术

109.男，45岁。转移性右下腹痛12小时。查体：体温37℃，右下腹压痛，无肌紧张及反跳痛，结肠充气试验阳性。血白细胞9×109/L。诊断为急性阑尾炎，恰当的处理是

A.抗感染、补液

B.禁饮食

C.胃肠减压

D.抗感染

E.及时手术

110.男，58岁。上腹胀、隐痛2个月，伴食欲减退，乏力，消瘦，大便发黑。查体：消瘦，浅表淋巴结无肿大。上消化道钡剂造影见胃窦部小弯黏膜紊乱，可见直径3.5cm不规则充盈缺损，胃壁僵直。其最常见的转移途径是

A.胃肠道内转移

B.淋巴转移

C.直接浸润

D.血行转移

E.腹腔内种植

111.女，45岁。半身不遂3天，头颅CT见占位性病变，胸片见左下肺肿块影，肺部最可能的诊断为

A.鳞癌

B.小细胞癌

C.腺癌

D.脑瘤肺转移

E.肺结核瘤

112.男，55岁。中下段食管癌长3cm，既往行胃大部切除术(BillrothI式)，应采取下列哪种治疗

A.食管癌切除食管胃吻合术

B.食管癌切除结肠代食管术

C.食管癌切除食管端端吻合术

D.胃造瘘术

E.空肠造瘘术

113.男，18岁。9个月前因左股骨下段骨肉瘤行髋关节离断术，并进行系统化疗，最近2周出现左胸痛伴咳嗽，胸片检查示左肺上叶转移性肿瘤，分析其转移途径可能是

A.直接蔓延扩散

B.通过动脉传播

C.通过静脉回流

D.通过淋巴转移

E.手术种植转移

114.男，18岁。右小腿中段伤口反复流脓，有时排出碎骨块7年。近2周高热，伤口流脓，周围红肿。X线片示胫骨上段增粗，可见死骨块，周围有新生骨。目前最佳治疗是

A.死骨摘除术

B.病灶清除+肌瓣填塞术

C.病灶清除+植骨

D.抗炎治疗

E.穿刺抽脓，药物注入

115.男，25岁。因塌方致左趾骨上、下支骨折及骶髂关节脱位，在检查骨盆骨折的同时，应特别注意的并发症是

A.关节僵硬

B.缺血性骨坏死

C.骶丛神经损伤

D.骨折畸形愈合

E.脂肪栓塞

116.一患者被铁锨砍伤左腕部，伤后30小时来医院就诊，正确的处理原则是

A.清创闭合伤口，修复断裂的神经

B.清创闭合伤口，吻合肌腱及神经

C.清创闭合伤口后，神经，肌腱留待二期缝合

D.清创闭合伤口，肌腱吻合，神经不处理

E.清除异物和明显坏死组织后，待二期闭合伤口

117.男，10岁。2小时前摔倒，左肘部着地。查体：左肘肿胀，半屈曲位畸形，压痛明显，前臂触诊张力高，手部皮肤发凉、感觉减退，桡动脉搏动微弱，测前臂组织压为60minHg，X线检查结果为肱骨髁上骨折，明显移位。最佳的处理为

A.手法复位

B.患肢石膏固定

C.尺骨鹰嘴持续牵引

D.抬高患肢密切观察

E.尽快手术

118.女，58岁。左股骨粗隆间骨折，依据哪项可与股骨颈骨折鉴别

A.左髋压痛，活动受限

B.Bryant三角底边缩短

C.患肢外旋90°

D.大转子叩击痛

E.Nelaton线大转子上移

A3/A4型题

答题说明

以下提供若干个案例。每个案例下设若干道考题。请根据案例所提供的信息。在每一

道考试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题

号的相应字母所属的方框涂黑。

(119～122题共用题干)

男，20岁。近3个月来出现颈部、腋下淋巴结肿大，伴顽固性腹泻，每日十数次稀便，体重明显下降达10kg，3年前在国外居住期间，因手术而输血400ml，术后无特殊。

119.最可能的诊断是

A.肠结核合并淋巴结结核

B.恶性组织细胞病

C.淋巴瘤

D.艾滋病

E.克罗恩病

120.确诊的首选检查是

A.淋巴结穿刺或活检

B.骨髓穿刺

C.血浓缩找恶组细胞

D.PPD试验

E.抗HIV抗体及CD4淋巴细胞计数

121.如病程过程中出现咳嗽气促、发绀，动脉血氧分压降低，则应首先考虑

A.粟粒性肺结核

B.间质性肺炎

C.心功能不全

D.肺孢子菌肺炎

E.军团菌肺炎

122.皮肤出现紫红色浸润斑或结节应考虑

A.全身血管炎

B.药疹

C.卡波西肉瘤

D.结节病

E.过敏性紫癜

(123"-125题共用题干)

男，30岁。头痛发病，病程4个月，入院前出现左侧肢体无力和呕吐。入院检查：意识清楚，眼底视**水肿，左侧肢体肌力4级，腱反射活跃，病理征(+)。

123.初步诊断为

A.脑梗死

B.脑出血

C.蛛网膜下腔出血

D.脑水肿

E.颅内压增高

124.进一步应采用的检查为

A.头颅X线片

B.脑电图

C.脑血管造影

D.头颅CT

E.ECT

125.根本治疗原则是

A.脱水治疗

B.给予镇痛剂

C.冬眠物理降温

D.去病因治疗

E.开颅去骨瓣减压术

(126～128题共用题干)

男，45岁。因上吐下泻住某医院，每天静脉途径给庆大霉素24万U共9天，近5天来无尿，眼结膜水肿，腹水，下肢水肿。实验室检查：尿素氮42mmol/L，血清肌酐1.04mmol/L，血清钾6.8mmol/L。

126.应诊断为

A.庆大霉素过敏反应

B。庆大霉素肾中毒，导致急性肾衰

C.双输尿管结石梗阻

D.前列腺肥大

E.原发病导致失水

127.最好的治疗方法是

A.5%碳酸氢钠溶液静注

B.10%葡萄糖酸钙溶液静注

C.离子交换树脂及山梨醇保留灌肠

D.大剂量速尿静注

E.透析疗法

128.下列检查对本例诊断最有帮助的是

A.KUB

B.病史及肾穿刺活检

C.B超

D.肾血管造影

E.逆行肾盂造影

(129～131题共用题干)

一女性患者，诊断为巨大结节性甲状腺肿，在颈丛麻醉下行一侧甲状腺全切，一侧甲状腺次全切除术，术后第2天突然发生窒息，手足持续痉挛。

129.此时首要的操作是

A.查引流管通畅与否

B.除颈部伤口缝线，检查有无积血

C.管切开

D.静脉注射10%氯化钙溶液20ml

E.立即行喉镜检查

130.进一步的检查是

A.抽血查血清钙、磷浓度

B.抽血查T3、T4

C.抽血查血糖

D.抽血进行血气分析

E.抽血查肝功能

t31.预防此种并发症发生的关键是

A.结扎、切断甲状腺上动脉应紧贴甲状腺上极

B.结扎甲状腺下动脉要靠近颈总动脉

C.保留腺体要适当

D.术中常规做气管切开

E.必须保存两叶腺体背面部分

(132～133题共用题干)

男.45岁。乙肝后肝硬化10年，突然呕血800ml。查体：贫血貌，血压90/60mmHg，脉搏110次/分。腹软，肝未及，脾肋下3cm。血红蛋白60g/L，白细胞3.5×109/L，血小板50×109/L。

132.患者出血的原因最可能是

A.胃出血

B.胆道出血

C.应激性溃疡出血

D.溃疡病出血

E.食管、胃底曲张静脉破裂出血

133.患者的诊断可能是

A.失血性休克

B.胃癌

C.门静脉高压征

D.原发性肝癌

E.出血性胃炎

(134---135题共用题干)

男，52岁。右肩及上臂尺侧疼痛2个月，颈椎轻度增生。胸片示右肺尖密度增高，第1、2肋骨破坏。

134.诊断应考虑为

A.右上肺结核

B.肋骨肉瘤

C.肋骨转移瘤

D.胸廓出口综合征

E.Pancoast瘤

135.此患者体格检查还最可能有

A.Cushing综合征

B.Horner综合征

C.重症肌无力

D.上腔静脉阻塞征

E.男性乳腺增生

(136～137题共用题干)

女，56岁，进行性吞咽困难半年。

136。首先考虑

A.食管癌

B.贲门失弛缓症

C.食管腐蚀性狭窄

D.食管炎

E.食管息肉

137.检查首选

A.胸部CT

B.食管超声

C.食管吞钡造影

D.食管拉网脱落细胞检查

E.食管镜检查

(138～139题共用题干)

11岁患儿，右肘部摔伤3小时。查体：右肘关节半屈位，活动受限，明显肿胀及压痛，肘后三角关系正常，桡动脉搏动消失。

138.最可能的诊断是

A.肘关节前脱位

B.肘关节后脱位

C.桡骨小头半脱位

D.肱骨髁上骨折

E.尺骨鹰嘴骨折

139.治疗应采取

A.持续牵引

B.立即手法复位

C.立即切开减压

D.立即手术探查血管

E.立即手术复位，同时探查血管

(140--143题共用题干)

男，25岁。5小时前骑摩托车与汽车相撞，伤及右小腿后剧烈疼痛、伤口出血。查体：神清，烦躁，面色苍白，血压80/60mmHg，右小腿中段软组织广泛裂伤，胫骨骨折端外露，足背动脉搏动存在，右足背感觉麻木，右踝及足趾不能主动背伸，但能跖屈。

140.关于骨折的诊断最合适的是

A.右胫骨中段骨折

B.右胫腓骨中段骨折

C.右胫骨中段骨折合并软组织裂伤

D.右胫骨中段Ⅱ度开放性骨折

E.右胫骨中段Ⅲ度开放性骨折

141.目前最严重的并发症是

A.感染

B.神经损伤

C.骨筋膜室综合征

D.脂肪栓塞综合征

E.休克

142.此外还有一个并发症是

A.右胫前动脉损伤

B.右胫后动脉损伤

C.右胫神经损伤

D.右腓总神经损伤

E.右趾伸肌腱损伤

143.目前首要的处理是

A.手法复位骨折

B.清创术

C.吻合神经

D.探查血管

E.纠正休克

(144---146题共用题干)

男，32岁。从高处摔下，左腰部落地，BP88/56mmHg，Hb120g/L，尿常规红细胞满视野。CT示：左肾下极皮质裂伤，肾周围有血肿。

144.目前最佳处理为

A.剖腹探查

B.肾部分切除

C.肾修补术

D.持续导尿

E.抗休克并密切观察

145.一天后用力大便时再次出现肉眼血尿，腰腹部疼痛加剧，肿块增大，血红蛋白80g/L，最适宜的处理为

A.抗休克治疗

B.止血等药物

C.抗感染治疗

D.手术治疗

E.卧床休息

146.患者如果行手术治疗，最正确的处理是

A.经腰部切口

B.首先切开肾脂肪囊探查肾

C.首先阻断肾蒂后探查肾

D.肾术后探查腹腔脏器

E.肾切除术

(147--148题共用题干)

男，40岁。间断头痛1年，有时呕吐，伴双眼视力下降。查体发现双眼视盘边缘模

糊、隆起且有散在点状出血，余(一)。

147.对此患者的初步印象是

A.视神经炎

B.垂体瘤

C.颅内压增高

D.重症高血压

E.神经性头痛

148.为查找病因，首选的辅助检查是

A.头颅CT扫描

B.MRI

C.头颅X线摄片

D.腰穿

E.脑血管造影

(149～150题共用题干)

陈某，男，40岁，体重50k9，烧伤后3小时入院。入院时患者诉疼痛剧烈，特别在面颈部和胸腹部，感口渴。查体：面色苍白，四肢发冷，烦躁不安、心律150次/分，血压85/65mmHg，发声无嘶哑，呼吸平稳，两肺听诊闻及干、湿啰音，尿检阴性。局部创面情况：整个面部、颈部肿胀，头皮完好，面颈部皮肤可见大小水疱，胸、腹、背和会**也布满大小不等水疱，部分水疱破溃，可见潮红创面。两上肢除右手背无潮红无水疱外，余创面苍白，部分成焦黄色，无水疱，毛发易拔除，无痛觉。两下肢及臀部未烧伤。

149.该病员的烧伤总面积为

A.7.5%

B.50%

C.45%

D.52.5%

E.55%

150.该病员Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积各为

A.Ⅱ度30.5%、Ⅲ度17%

B.Ⅱ度35%、Ⅲ度17.5%

C.Ⅱ度33%、Ⅲ度17%

D.Ⅱ度33%、Ⅲ度22%

E.Ⅱ度30%、Ⅲ度15%

参考答案：

89.D90.A

91.B92.E93.E94.D95.D96.D97.B98.C99.El00.E

101.C102.E103.C104.D105.D106.C107.D108.E109.E110.B

111·C112.B113.C114.D115.C116.E117.E118.C119.Dl20.E

121.Dl22.Cl23.El24.Dl25.Al26.Bl27.El28.Bl29.Dl30.A

131.El32.El33.Cl34.El35.Bl36.Al37.Cl38.Dl39.El40.E

141.El42.Dl43.El44.El45.Dl46.Cl47.Cl48.Al49.Bl50.C

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