辨证论治

    一、外感与内伤致痉、虚证与实证的辨证要点

    1.辨外感与内伤：外感致痉多有恶寒、发热、脉浮等表证，内伤发痉则多无恶寒发热。

    2.辨虚实：颈项强直，牙关紧闭，角弓反张，四肢抽搐频繁有力而幅度较大者，多属实证；手足蠕动，或抽搐时休时止，神疲倦怠，多属虚证。

    二、痉证的治疗原则

    痉证的治疗原则为急则治其标、缓则治其本。舒筋解痉以治其标，养血滋阴以治其本。由于津伤血少在痉证的发生中具有重要作用，所以滋养营阴就成为治疗痉证的重要方法。

    三、邪壅经络、肝经热盛、阳明热盛、心营热盛、痰浊阻滞和阴血亏虚等证候的主症、治法和方药。

    【需要牢记的架构图】

    1.邪壅经络证

    主症：头痛，项背强直，恶寒发热，无汗或汗出，肢体酸重，甚至口噤不能语，四肢抽搐。舌苔薄白或白腻，脉浮紧。

    治法：祛风散寒，燥湿和营。

    代表方：羌活胜湿汤加减。

    常用药：羌活、独活、防风、藁本、川芎、蔓荆子、葛根、白芍、甘草。

    2.肝经热盛证

    主症：高热头痛，口噤齿，手足躁动，甚则项背强急，四肢抽搐，角弓反张。舌质红绛，舌苔薄黄或少苔，脉弦细而数。

    治法：清肝潜阳，熄风镇痉。

    代表方：羚角钩藤汤加减。

    常用药：水牛角、钩藤、桑叶、菊花、川贝母、竹茹、茯神、白芍、生地、甘草。

    3.阳明热盛证

    主症：壮热汗出，项背强急，手足挛急，甚则角弓反张，腹满便结，口渴喜冷饮。舌质红，苔黄燥，脉弦数。

    治法：清泄胃热，增液止痉。

    代表方：白虎汤合增液承气汤加减。

    常用药：生石膏、知母、玄参、生地、麦冬、大黄、芒硝、粳米、甘草。

    4.心营热盛证

    主症：高热烦躁，神昏谵语，项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张。舌质红绛，苔黄少津，脉细数。

    治法：清心透营，开窍止痉。

    代表方：清营汤加减。

    常用药：水牛角、莲子心、淡竹叶、连翘、玄参、生地、麦冬。

    5.痰浊阻滞证

    主症：头痛昏蒙，神识呆滞，项背强急，四肢抽搐，胸脘满闷，呕吐痰涎。舌苔白腻，脉滑或弦滑。

    治法：豁痰开窍，熄风镇痉。

    代表方：导痰汤加减。

    常用药：羌活、防风、半夏、石菖蒲、陈皮、胆南星、姜汁、竹沥、枳实、茯苓、白术、全蝎、地龙、蜈蚣。

    6.阴血亏虚证

    主症：项背强急，四肢麻木，抽搦或筋惕肉 ，直视口噤，头目昏眩，自汗，神疲气短，或低热。舌质淡或舌红无苔，脉细数。

    治法：滋阴养血，熄风止痉。

    代表方：四物汤合大定风珠加减。

    常用药：生熟地、白芍、麦门冬、阿胶、五味子、当归、麻子仁、生龟板、生鳖甲、生牡蛎、鸡子黄。

    四、刚痉与柔痉的治法和方药

    邪壅经络，寒邪较甚，项背强急，肢痛拘挛，为刚痉，以葛根汤为主方，药用葛根、麻黄、桂枝、生姜温经散寒、解肌止痉；芍药、甘草、大枣酸甘缓急、调和营卫。

    邪壅经络，风邪偏盛，项背强急，发热不恶寒、汗出、头痛者，为柔痉，以栝萎桂枝汤为主方，方用桂枝汤调和营卫，解表散邪；栝萎根清热生津、和络柔筋。

    五、常见证候治疗加减变化

    邪壅经络证，湿热偏盛，筋脉拘急，胸脘痞闷，身热，渴不欲饮，溲短赤，苔黄腻，脉滑数，用三仁汤加地龙、丝瓜络、威灵仙清热化湿、通经和络。

    肝经热盛证，口干渴甚者，加生石膏、花粉、麦冬以甘寒清热，生津止渴；痉证反复发作，加全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉衣，熄风止痉；神昏痉厥者，服用安宫牛黄丸、局方至宝丹或紫雪丹，清心泄热、开窍醒神、熄风定痉。

    阳明热盛证，若热邪伤津而无腑实证者，可用白虎加人参汤清热救津；抽搐甚者，加天麻、地龙、全蝎、菊花、钩藤熄风止痉之品；热甚烦躁者，加淡竹叶、栀子、黄芩清心泻火除烦；热甚动血，斑疹显现，舌质红绛，加水牛角、生地、丹皮。

    心营热盛证，若高热烦躁明显，加丹皮、栀子、生石膏、知母；四肢抽搐、角弓反张，加全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉衣凉肝熄风止痉；伴有神昏谵语，躁动不安，四肢挛急抽搐，角弓反张，酌情选用安宫牛黄丸、至宝丹或紫雪丹。本证临证时辨其营血热毒深浅轻重，可分别选用化斑汤、清瘟败毒饮、神犀丹化裁；若肢体抽搐无 力，面色苍白，四肢厥冷，气短汗出，舌淡，脉细弱，证属亡阳脱证，当予急服独参汤、生脉散。

    痰浊阻滞证，若言语不利者，加白芥子、远志祛痰开窍醒神；痰郁化热者，身热，烦躁，舌苔黄腻，脉滑数，加瓜萎、黄芩、天竺黄、竹茹、青礞石；痰浊上壅，蒙闭清窍，突然昏厥抽搐，可急用竹沥加姜汁冲服安宫牛黄丸。

    阴血亏虚证，若阴虚内热、五心烦热者，加白薇、青蒿、黄连、淡竹叶；阴虚多汗，时时欲脱者，加人参、沙参、麦冬、五味子；气虚自汗，卫外不固者，加黄 芪、浮小麦；久病，阴血不足，气虚血滞，瘀血阻络，加黄芪、丹参、川芎、赤芍、鸡血藤或补阳还五汤加减；虚风内动，肢体拘急挛缩，重用养阴润筋之品，加全蝎、天麻、钩藤。