2016年口腔执业医师笔试：结节病的概述与病理改变

　　结节病的病理改变

　 　结节病的特征以上皮样细胞为主的结节形成。结节由大量上皮样细胞、少量淋巴细胞和浆细胞组成。结节内有小血管，因此很少有坏死，或只偶见轻度坏死。结节 内可见多核巨细胞，有的全无巨细胞，巨细胞内偶见包涵体，称肖曼小体(Schauannbodies)，为圆形、卵圆形，呈层板样结构，红染，大小为 10～100μm，也可游离于巨细胞外，周围可钙化，呈深蓝色，有时见星形小体，大小不一，呈星状，位于巨细胞一侧，用磷钨酸苏木素染色，星形小体中心染 成褐红色，放射状结构染成蓝色。病变晚期可发生纤维化，上皮样细胞变性、崩坏、结节缩小及玻璃样变。

　　结节病和结核的病变在组织学上形态 类似，但两者略有不同之处。结节病的结节内有大量上皮样细胞，爱医培训/搜集整理淋巴细胞较少，而且掺杂排列;结核的结节中上皮样细胞周围有明显的淋巴细胞浸润。结节病的结 节内有血管，因此很少发生坏死或仅有轻度坏死;结核的结节中无血管。故可有较明显的干酪样坏死。结节病的结节中可见丰富的网织纤维;结核的结节中无网织纤 维，结节周围的网织纤维大多也被破坏。此外结节病的表面上皮可正常或萎缩，而结核病的表面上皮一般为溃疡或增生。而上皮萎缩者较少见。

　　病变组织中的间质成分和血管周围有免疫球蛋白沉积，主要为IgG及IgM：病损上皮的基底膜区，有时可见IgM呈颗粒状沉积。

　　患者T细胞功能缺损，体液免疫功能亢进。血清中IgG、IgM、IgE全部升高;出现高蛋白m症;可检测出自身循环抗体(如抗核抗体阳性)。