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颅内血肿-护士资格考试指导

2015-09-14 10:48阅读: 来源:医学教育网责任编辑:爱医培训
[导读] 2015护士执业考试已经告一段落,对于要参加2016年护士执业考试的考生来说,从现在起就要开始复习了。爱爱医培训果为大家准备一些护士执业复习辅导资料,希望对大家的复习有所帮助! 颅内血肿是颅脑损伤中最常见的继发性脑损伤之一,如不及时处理常可危及病人

2015护士执业考试已经告一段落,对于要参加2016年护士执业考试的考生来说,从现在起就要开始复习了。爱爱医爱医培训为大家准备一些护士执业复习辅导资料,希望对大家的复习有所帮助!

颅内血肿是颅脑损伤中最常见的继发性脑损伤之一,如不及时处理常可危及病人的生命。颅内血肿按症状出现的时间分为急性血肿(3日内出现症状)、亚急性血肿(伤后3日~3周出现症状)、慢性血肿(伤后3周以上才出现症状)。按血肿所在部位分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿。

1.临床表现与诊断外伤性颅内血肿常与原发性脑损伤相伴发生,也可以在没有明显原发性脑损伤的情况下发生。无论哪一种外伤性颅内血肿,都有大致相同的病理过程和临床表现。主要表现为头部外伤后,若有原发性脑损伤者,先出现脑震荡或脑挫裂伤的症状,当颅内血肿形成后压迫脑组织,出现颅内压增高和脑疝的表现。但不同部位的血肿有其各自的特点。

(1)硬脑膜外血肿:发生在颅骨内板和硬脑膜之间,常因颞侧颅骨骨折致脑膜中动脉破裂所引起,大多属于急性型。病人的意识障碍有3种类型:

①典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”,因原发性昏迷时间短,在血肿形成前意识清醒或好转,一段时间后颅内血肿形成,颅内压增高或导致脑疝,病人会再度出现昏迷。

②原发性脑损伤严重,伤后昏迷持续并进行性加重,血肿的症状被原发性脑损伤所掩盖。

③原发性脑损伤轻,伤后无原发性昏迷,至血肿形成后始出现继发性昏迷。病人在昏迷前或中间清醒期常有头痛、呕吐等颅内压增高症状,幕上血肿大多有典型的小脑幕切迹疝表现。

(2)硬脑膜下血肿:是指出血积聚在硬脑膜下隙,多属急性和亚急性型,主要由脑挫裂伤的皮层血管破裂所致,少数是由于大脑表面回流到静脉窦的桥静脉或静脉窦本身撕裂所致。因多数与脑挫裂伤和脑水肿同时存在,故表现为伤后持续昏迷或昏迷进行性加重,少有“中间清醒期”,较早出现颅内压增高和脑疝症状。慢性硬脑膜下血肿较少见,好发于老年人,病程较长。临床表现差异很大,多有轻微头部外伤史,主要表现为慢性颅内压增高症状,也可有偏瘫、失语、局限性癫痫等局灶症状,或头昏、记忆力减退、精神失常等智力和精神症状。

(3)脑内血肿:发生在脑实质内,多因脑挫裂伤导致脑实质内血管破裂引起,常与硬脑膜下血肿同时存在,临床表现与脑挫裂伤和急性硬脑膜下血肿的症状很相似。

颅内血肿病人应做头颅X线摄片,了解有无颅骨骨折;CT能清楚显示颅内血肿的部位、范围和程度。

2.治疗要点颅内血肿一经确诊,原则上手术治疗,手术清除血肿,并彻底止血;治疗效果以硬脑膜外血肿为最好,急性硬脑膜下和脑内血肿大多伴有较严重的脑挫裂伤,预后较差。

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