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计划生育是对人口的出生及增长，施行调节和控制，以实现人口与经济、社会协调发展。控制人口数量，提高人口素质是我国实行计划生育的一项基本国策。提倡晚婚（按国家法定年龄推迟3年以上结婚）、晚育（按国家法定年龄推迟3年以上生育），做好避孕工作，是做好计划生育优质服务的根本。避孕控制生殖过程中3个关键环节：抑制**与卵子生成，阻止**与卵子结合，使子宫环境不利于**获能、生存，或不适于受精卵着床和发育。

宫内节育器

宫内节育器分类

（1）惰性宫内节育器第一代IUD，由惰性原料制成，如不锈钢圆环。

（2）活性宫内节育器第二代IUD，其内含有活性物质如铜离子、激素及药物等。可提高避孕效果，减少副反应。分为含铜IUD和含药IUD两大类。

避孕机制

（1）子宫内膜长期受异物**引起无菌性炎性反应，使受精卵着床受阻。

（2）异物**使损伤的子宫内膜产生前列腺素，改变输卵管蠕动，使受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步，影响着床。

（3）子宫内膜受压缺血，激活纤溶酶原，局部纤溶活性增强，致使囊胚溶解吸收。

（4）含孕激素的IUD使子宫内膜腺体萎缩和间质蜕膜化，不利于受精卵着床。

放置IUD

（1）适应症凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌证者。

（2）禁忌证①妊娠或妊娠可疑。②生殖道急性炎症。③严重的全身性疾患。④生殖器官肿瘤。⑤生殖器官畸形。⑥宫颈内口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。⑦有铜过敏史。⑧宫腔<5.5cm或>9.0cm.⑨近3个月内有月经失调、**不规则流血。

（3）放置时间①月经赶紧后3~7日无**；②人工流产后可立即放置，但宫腔深度需<10cm；③产后满3个月；剖宫产半年后，自然流产于转经后放置，药物流产于2次正常月经后；哺乳期放置应先排除早孕。

（4）放置注意事项①术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌**及盆浴，保持外阴清洁。②术后第一年1、3、6、12个月进行随访，以后每年随访1次直至停用。了解IUD在宫腔内情况，发现问题及时处理，以保证IUD避孕的有效性。特殊情况随时就诊。

取出IUD

（1）适应症①因不良反应经治疗无效或出现并发症者；②改用其他避孕措施、不需避孕或绝育者；③带器妊娠者；④计划再生育者；⑤放置期限已满需更换者；⑥绝经一年以上者。

（2）禁忌证并发生殖道炎症时，感染治愈后再取；全身情况不良或处于疾病的急性期，应待病情好转后再取。

（3）取器时间①月经赶紧后3~7日为宜；②带器早期妊娠行人工流产同时取器；③带器异位妊娠术前行诊断性刮宫时，或在术后出院前取出IUD；④因子宫不规则出血，随时可取，取IUD同时需行诊断性刮宫，刮出组织送病理检查，排除内膜病变。

（4）注意事项①取器前应做B型超声检查或X线检查确定节育器是否在宫腔内，同时了解IUD的类型；②使用取环钩取IUD时应十分小心，不能盲目钩取，更应避免向宫壁钩取，以免损伤子宫壁；③取出IUD后应落实其他避孕措施。

IUD的不良反应

不规则**流血是放置IUD常见的副反应，主要表现为经量增多、经期延长或少量点滴出血，一般不需处理，3~6个月后逐渐恢复。少数患者放置IUD可出现白带增多或伴有下腹胀痛，应根据具体情况明确诊断后对症处理。

IUD的并发症

（1）节育器异位原因有：①子宫穿孔。②节育器过大、过硬或子宫壁薄而软，子宫收缩造成节育器逐渐移位达宫腔外。

（2）节育器嵌顿或断裂节育器放置时损伤子宫壁或放置时间过长，致使部分器体嵌入子宫肌壁或发生断裂。应及时取出。若取出困难，应在B型超声下、X线直视下或在宫腔镜下取出。

（3）节育器下移或脱落原因有：①操作不规范，IUD放置未达宫底部。②IUD与宫腔大小、形态不符。③月经过多。④宫颈内口过松及子宫过度敏感。常见于放置IUD后一年之内。

（4）带器妊娠多见于IUD下移、脱落或异位。一经确诊，行人工流产同时取出IUD.

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