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慢性心力衰竭治疗

2015-07-14 10:42阅读: 来源:人卫网责任编辑:爱医培训
[导读] 2015年临床执业医师实践技能考试已经结束了,参加2015年临床执业医师考试的考生们要抓紧时间复习笔试的内容了,在此为参加考试的考生们搜集整理了2015年临床执业医师考试复习资料,希望可以帮***生们更好的复习。 1.治疗目的 ①缓解症状之外,还应提高运动

2015年临床执业医师实践技能考试已经结束了,参加2015年临床执业医师考试的考生们要抓紧时间复习笔试的内容了,在此为参加考试的考生们搜集整理了2015年临床执业医师考试复习资料,希望可以帮***生们更好的复习。

1.治疗目的

①缓解症状之外,还应提高运动耐量,提高生活质量;②阻止或延缓心室重塑防止心肌损害进一步加重;③降低死亡率。

2.治疗方法

(1)病因治疗

(2)一般治疗:①休息,限制体力活动,不主张完全卧床休息,防止肺栓塞静脉血栓形成。②控制钠盐摄入。

(3)药物治疗

利尿剂

机制

机制消除水钠潴留,减轻心脏负荷及肺循环淤血

地位

① 能使肺水肿及外周水肿在短期内消失,迅速缓解心衰症状

② 是心力衰竭治疗中最常用的药物

 

代表药物

作用机制

作用机制注意事项

噻嗪类

双克DHCT

抑制远曲小管对Na+ 的再吸收

为中效利尿剂,轻度心力衰竭可首选此药

袢利尿剂

速尿

促进髓袢升支排Na+ 保K+

强利尿剂,副作用为低钾

保钾利尿剂

螺内酯(安体舒通)

促进远曲小管保K+ 排Na+

一般与排钾利尿剂联合应用

副作用

电解质紊乱是长期使用利尿剂最容易出现的副作用,特别是高血钾或低血钾均可导致严重后果,应注意监测

血管紧张素转换酶抑制剂有较强的保钾作用,与不同类型利尿剂合用时应特别注意

 

血管扩张剂

药物

作用机制

应用特点

硝普钠

同时扩张动脉和静脉,降低心室前后负荷

主要用于以心排出量降低、左心室充盈压和体循环阻力增高为特征的晚期心力衰竭患者

硝酸脂类

主要扩张静脉和肺小动脉

主要扩张静脉和肺小动脉该药生物利用度高,作用持续时间长

血管紧张素转化酶抑制剂ACEI

主要功能是抑制RAAS,抑制交感神经兴奋,还可抑制缓激肽的降解(可引起**性咳嗽),兼有扩张小动脉和静脉的作用,在改善心室及血管重构中起关键作用

所有慢性收缩性心力衰竭患者都必须使用ACEI,除非有禁忌证或不能耐受。ACEI 不宜用于伴严重肾衰竭、双侧肾动脉狭窄和低血压的患者。最主要的副作用是低血压,最常见的副作用为**性咳嗽

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

阻断或改善因血管紧张素过度兴奋导致的多种不良作用

可用于不能耐受ACEI 的患者

 

洋地黄[***、毛花苷C(西地兰)、毒毛花苷K]

适应症

中、重度收缩性心力衰竭患者,对心室率快速的心房颤动患者特别有效

不宜应用的情况

①预激综合征合并心房颤动;②二度或高度房室传导阻滞;③病态窦房结综合征,特别是老年人;④单纯性舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病;⑤单纯性重度二尖瓣狭 窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者;⑥急性心肌梗死,尤其在最初24 小时内,除非合并心房颤动或(和)心腔扩大

中毒表现

① 心律失常:洋地黄中毒最重要的表现是各类心律失常,室早二联律(最常见);快速性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现

② 胃肠道反应:厌食、恶心、呕吐

③ 神经系统症状:视力模糊、黄视、绿视

中毒处理

①立即停药是治疗的关键;②补钾补镁(伴房室传导阻滞者禁用);③快速性心律失常者(血钾正常)应用利多卡因或苯妥英钠;④严禁电复律

 

β受体阻滞剂

适应症

所有慢性收缩性心力衰竭,NYHA Ⅱ~Ⅲ级病情稳定以及无症状性心力衰竭,或NYHA Ⅰ级(LVEF<40%)患者均必须应用β受体阻滞剂,且需终身使用

主要目的

并不在于短时间内缓解症状,而是长期应用达到延缓病变进展减少复发和降低猝死率

 

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