利尿剂

机制

机制消除水钠潴留，减轻心脏负荷及肺循环淤血

地位

① 能使肺水肿及外周水肿在短期内消失，迅速缓解心衰症状

② 是心力衰竭治疗中最常用的药物

代表药物

作用机制

作用机制注意事项

噻嗪类

双克DHCT

抑制远曲小管对Na+ 的再吸收

为中效利尿剂，轻度心力衰竭可首选此药

袢利尿剂

速尿

促进髓袢升支排Na⁺ 保K⁺

强利尿剂，副作用为低钾

保钾利尿剂

螺内酯（安体舒通）

促进远曲小管保K⁺ 排Na⁺

一般与排钾利尿剂联合应用

副作用

电解质紊乱是长期使用利尿剂最容易出现的副作用，特别是高血钾或低血钾均可导致严重后果，应注意监测

血管紧张素转换酶抑制剂有较强的保钾作用，与不同类型利尿剂合用时应特别注意

血管扩张剂

药物

作用机制

应用特点

硝普钠

同时扩张动脉和静脉，降低心室前后负荷

主要用于以心排出量降低、左心室充盈压和体循环阻力增高为特征的晚期心力衰竭患者

硝酸脂类

主要扩张静脉和肺小动脉

主要扩张静脉和肺小动脉该药生物利用度高，作用持续时间长

血管紧张素转化酶抑制剂ACEI

主要功能是抑制RAAS，抑制交感神经兴奋，还可抑制缓激肽的降解（可引起**性咳嗽），兼有扩张小动脉和静脉的作用，在改善心室及血管重构中起关键作用

所有慢性收缩性心力衰竭患者都必须使用ACEI，除非有禁忌证或不能耐受。ACEI 不宜用于伴严重肾衰竭、双侧肾动脉狭窄和低血压的患者。最主要的副作用是低血压，最常见的副作用为**性咳嗽

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

阻断或改善因血管紧张素过度兴奋导致的多种不良作用

可用于不能耐受ACEI 的患者

洋地黄［***、毛花苷C（西地兰）、毒毛花苷K］

适应症

中、重度收缩性心力衰竭患者，对心室率快速的心房颤动患者特别有效

不宜应用的情况

①预激综合征合并心房颤动；②二度或高度房室传导阻滞；③病态窦房结综合征，特别是老年人；④单纯性舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病；⑤单纯性重度二尖瓣狭 窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者；⑥急性心肌梗死，尤其在最初24 小时内，除非合并心房颤动或（和）心腔扩大

中毒表现

① 心律失常：洋地黄中毒最重要的表现是各类心律失常，室早二联律（最常见）；快速性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现

② 胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐

③ 神经系统症状：视力模糊、黄视、绿视

中毒处理

①立即停药是治疗的关键；②补钾补镁（伴房室传导阻滞者禁用）；③快速性心律失常者（血钾正常）应用利多卡因或苯妥英钠；④严禁电复律

β受体阻滞剂

适应症

所有慢性收缩性心力衰竭，NYHA Ⅱ~Ⅲ级病情稳定以及无症状性心力衰竭，或NYHA Ⅰ级（LVEF<40%）患者均必须应用β受体阻滞剂，且需终身使用

主要目的

并不在于短时间内缓解症状，而是长期应用达到延缓病变进展减少复发和降低猝死率