第三单元　泻下剂

一、概述
　　1.泻下剂的适用范围
　　凡以泻下药为主组成，具有通导大便、排除胃肠积滞、荡涤实热，或攻逐水饮、寒积等作用，治疗里实证的方剂，统称泻下剂。属于“八法”中的“下法”。
　　泻下剂是为热结、冷积、燥屎、积水等所致的里实证而设，用于表证已解，里实已成之时。
　　2.泻下剂的应用注意事项
　　（1）若表证未解，里实虽成，亦不可纯用泻下药，以防表邪随下法而生他证，应权衡表证与里实证之轻重缓急，或先解表后攻里，或表里双解，方能切合病情。
　　（2）若兼瘀血、虫积、痰浊，则宜配合活血祛瘀、驱虫、化痰等治法。
　　（3）对年老体弱、孕妇、产后或正值经期、病后伤津及亡血者，均应慎用或禁用，必要时宜配伍补益之品，以防攻邪伤正。
　　（4）泻下剂大都易伤胃气，使用时应得效即止，慎勿过剂。
　　（5）服药期间应注意调理饮食，少食或忌食油腻与不易消化的食物，以免重伤胃气。

　　二、寒下
　　大承气汤
　　【方源】《伤寒论》
　　【组成】 大黄（酒洗）四两（12g）芒硝三合（9g）厚朴半斤（24g）枳实五枚（12g）
　　【用法】 水煎，先煎厚朴、枳实，后下大黄，芒硝溶服。
　　【功用】峻下热结。
　　【主治】
　　1.阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥烈，脉沉实。
　　2.热结旁流证。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹痛痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。
　　3.里热实证之热厥、痉病或发狂等由里实热证所致者。
　　【配伍意义】本方所主证候，症状虽异，病机则同，皆由实热积滞内结肠胃，热盛灼津所致。治宜峻下热结。方中大黄荡涤肠胃，泄热泻结为君。芒硝软坚润燥，泻热通便为臣。二药相须为用，峻泻热结，急下存阴。积滞内阻，则腑气不通，故又以厚朴、枳实行气破结，消痞除满，并藉其推荡之力以助硝、黄泻结下实为佐。四药相合，综泻下、软坚、消痞、除满之用，推荡泻下之力甚宏，共成寒下之峻剂。
　　本方峻下热结，承顺胃气之下行，故名“大承气”。
　　大黄牡丹汤
　　【方源】《金匮要略》
　　【组成】大黄四两（12g）牡丹皮一两（3g）芒硝三合（9g） 桃仁五十个（9g）冬瓜仁半升（30g）
　　【用法】水煎服。

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