第十一单元　营养性疾病

细目一：蛋白质—能量营养不良

　　一、营养不良的中西医病因、临床表现及分度
　　1.中医病因　先天禀赋不足，喂养不当，或其他疾病影响。脾胃受纳腐熟运化的功能失调，气血津液化生不足造成生长发育不良，进而累及他脏所致。
　　2.西医病因　多为供给不足、喂养不当及不良的饮食习惯，或因消化功能异常、低体重儿、早产或官内感染及先天代谢缺陷等所致。
　　3.临床表现及分度
　　（1）临床表现
　　①消瘦型营养不良：多见于1岁以内婴儿。其最早出现的症状是体重不增，继则体重下降，病程持久时身高也会低于正常，同时智力发育受到影响。皮下脂肪减少，肌肉发育不良；精神萎靡，对外界刺激反应差；体温偏低，心律缓慢，心音低钝；食欲低下，腹泻与便秘交替出现。
　　②水肿型营养不良：又称恶性营养不良病，常见于1～3岁幼儿。凹陷性水肿为本病的重要表现。
　　（2）目前常用的分型和分度（均值离差法）
　　①体重低下（underweight）：其体重低于同年龄、同性别参照人群值的均数减2个标准差，但高于或等于均数减3个标准差为中度；低于均数减3个标准差为重度。
　　②生长迟缓（stunting）：其身长（高）低于同年龄、同性别参照人群值的均数减2个标准差，但高于或等于均数减3个标准差为中度；低于均数减3个标准差为重度。此指标主要反应过去或长期慢性营养不良。
　　③消瘦（wasting）：其体重低于同性别、同身高参照人群值的均数减2个标准差，但高于或等于均值减3个标准差为中度；低于均值减3个标准差为重度。此指标主要反应儿童近期、急性营养不良。

　　二、营养不良的中西医病机
　　1.中医病机　主要病变部位在脾胃，可涉及五脏。脾胃失和，则气血不足，津液亏耗，全身肌肤、筋骨、经脉、脏腑失于濡养，日久形成疳证。疳证的基本病机是脾胃受损，津液消亡。
　　2.西医病机　因母乳不足而未及时添加其他乳品；或人工喂养调配不当；或母乳喂养时间过长未及时添加辅食、骤然停奶；或长期以淀粉类食品为主，以及不良饮食习惯（如偏食、挑食、零食过多）等均可导致长期摄入不足而发病。

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