第四单元　循环系统疾病

细目一：病毒性心肌炎

　　【病毒性心肌炎的中西医病因】
　　1.中医病因 中医学无特定病名与本病相应，根据其临床表现，主要属脏腑辨证中心气、心血、心阴和心阳不足，正气亏虚，感受温热邪毒是其病因。
　　2.西医病因 病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏，引起局限性或弥漫性心肌炎。其中以柯萨奇B3病毒最常见。
　　【病毒性心肌炎的临床表现】
　　多数前期有呼吸系统感染或肠道感染病史，轻证可有头晕、乏力、面色苍白、胸闷、心悸、食欲不振。重证者发生心力衰竭时，可见肝大、浮肿、呼吸困难等；严重者常可突发心源性休克，短时间内造成死亡。
　　查体：可表现为第一心音低钝，心动过速或过缓，或有奔马律，心包摩擦音，心界扩大，危重病例可有血压下降，两肺出现水泡音，肝脾肿大。
　　【病毒性心肌炎的诊断标准】
　　1.主要指标
　　（1）急、慢性心力衰竭或心脑综合征。
　　（2）奔马律或心包摩擦音。
　　（3）心脏扩大。
　　（4）心电图有明显心律失常和ST-T改变。
　　2.次要指标
　　（1）发病同时或1～3周前有上呼吸道感染、腹泻病史。
　　（2）有乏力、苍白、多汗、心悸、胸闷、气短、心前区痛、手足凉等症状中至少两项，婴儿可有拒食、发绀、四肢凉，双眼凝视等。
　　（3）心尖区第一心音低钝或安静时心动过速。
　　（4）心电图有轻度异常。
　　（5）病程早期血清肌酸磷酸激酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶增高。
　　具有主要指标2项，或主要指标1项、次要指标2项者，临床可诊断为心肌炎。除外中毒性、风湿性心肌炎后，可诊断为病毒性心肌炎。
　　【病毒性心肌炎的中医分型证治及西医治疗】
　　1.中医分型证治
　　（1）邪毒犯心
　　症状 心悸，胸闷胸痛，发热，鼻塞流涕，咽红肿痛，咳嗽，肌肉酸楚疼痛，舌红苔薄，脉数或结代。
　　治法 清热解毒，宁心安神。
　　方药 银翘散加减。
　　（2）湿热侵心
　　症状 心慌胸闷，寒热起伏，全身肌肉酸痛，腹痛腹泻，肢体乏力，舌红，苔黄腻，脉濡数或结代。
　　治法 清热化湿，宁心安神。
　　方药 葛根黄芩黄连汤加减。
　　（3）痰瘀阻络
　　症状 心悸不宁，胸闷憋气，心前区痛如针刺，脘闷呕恶，舌体胖，舌质紫暗，

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