第五单元　消化系统疾病

　　细目一：小儿腹泻
　　【小儿腹泻的中西医病因病机】
　　1.中医病因病机 中医学认为：泄泻之本，无不由于脾胃。小儿脾胃薄弱，运化功能不足，感受外邪，或乳食不当，调护不当。久病久泻，致使宿食停滞，损伤脾胃阳气。脾虚则运化失司，胃弱则不能腐熟水谷，中阳之气下陷而为泄泻。
　　2.西医病因病机 可分感染因素与非感染因素。
　　感染因素又分消化道内和消化道外感染，非感染因素主要有内在因素和气候因素。消化道内感染包括细菌、病毒以及原虫感染。常见的细菌感染为大肠杆菌（包括致病性、产毒性和侵袭性大肠杆菌等），其次为空肠弯曲菌、耶尔森氏菌、沙门氏菌、变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌，肠道菌群失调常引起白色念珠菌肠炎，病毒感染则以人类轮状病毒、诺沃克病毒为主要病因，其他如埃可病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、冠状病毒。原虫感染如肠滴虫及肠梨形鞭毛虫、结肠小袋虫可引起急性或慢性肠炎。消化道外感染如呼吸道感染、泌尿道感染、中耳炎及其他急性感染性疾病。内在因素主要是小儿消化系统发育不成熟。气候因素，如寒冷使腹部受凉，肠蠕动亢进。
　　【小儿腹泻的临床表现】
　　1.轻型腹泻 多为饮食因素或肠道外感染所致。一般仅有腹泻症状，一日数次或十余次。
　　2.中等型腹泻 胃肠道症状较重，常伴轻至中度脱水、电解质紊乱及全身中毒症状。
　　3.重型腹泻 腹泻频繁，每日十余次至数十次，每次量多，常有呕吐，一日数次至数十次。同时伴有不同程度水、电解质紊乱症状。
　　（1）脱水：因吐泻频繁和摄入量不足使体液总量减少，造成不同程度的脱水。
　　（2）代谢性酸中毒：腹泻时从肠道丢失大量碱性物质；体内脂肪分解，酮体生成增多，失水血液浓缩，循环缓慢，组织缺氧，乳酸等酸性产物滞留体内；脱水使肾血流不足，尿量减少，酸性代谢产物不能充分排泄。所以中、重脱水时，多伴有不同程度的酸中毒。临床表现为恶心、呕吐，精神萎靡，嗜睡，烦躁，呼吸深快，口唇樱红，重者昏迷。
　　（3）低钾血症：血清钾低于3.5mmol／L时，临床表现可出现精神萎靡、嗜睡、食欲低下、全身肌张力低、软弱无力、腱反射减弱、腹胀、肠鸣音减弱，甚至肠麻痹。
　　（4）低钙和低镁血症：腹泻时间较长，钙、镁吸收不好，使体内钙、镁总量降低。
　　4.几种不同类型肠炎的特点
　　（1）大肠杆菌肠炎：多发于夏秋季（5～8月）。可有发热，常先腹泻后出现呕吐。大便有黏液，腥臭，镜检有白细胞。
　　（2）病毒性肠炎：多发生在9～11月。发病急，多有发热和上感症状，常先呕吐后腹泻。
　　（3）金黄色葡萄球菌肠炎：常继发于肠道菌群失调之后。腹泻较频繁，中毒症状重。
　　（4）霉菌性肠炎：多发生在菌群失调之后，常伴有鹅口疮。
　　【小儿腹泻的诊断及鉴别诊断】
　　1.病因诊断 可根据喂养情况、发病年龄、季节、临床特点、病情轻重、实验室检查结果等，进行综合分析，作出病因诊断。对腹泻病儿应从轻、中、重三型作出判断。
　　2.鉴别诊断
　　（1）生理性腹泻：常于出生后不久出现，大便次数多，无其他症状，食欲好，体重照常增长。
　　（2）细菌性痢疾：根据临床观察，及大便镜检和细菌培养进行鉴别。
　　（3）急性坏死性肠炎：腹痛、腹胀，频繁呕吐，可见暗红色血水便，大便隐血试验强阳性，且中毒症状严重，常出现休克。

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