第七单元　神经肌肉系统疾病

细目：化脓性脑膜炎
　　【化脓性脑膜炎的病因】
　　小儿机体免疫功能弱、血脑屏障功能差，许多化脓菌都能引起脑膜炎，如金黄色葡萄球菌、B族溶血性链球菌、肺炎双球菌等。在非流脑流行年，以肺炎球菌所致者最多。新生儿以大肠杆菌、副大肠杆菌为主；婴幼儿以肺炎双球菌、流感嗜血杆菌多见；年长儿以金黄色葡萄球菌多见。
　　【化脓性脑膜炎的临床表现】
　　肺炎双球菌引起的脑膜炎发病率仅次于脑膜炎双球菌，其次为流感杆菌。
　　1.相同症状 感染中毒证候、颅压增高和脑膜刺激征，为各种病原菌所致脑膜炎的共性证候。病前可有上呼吸道或胃肠道感染，随即高热、头痛、呕吐。渗出物增多时出现颅内高压征。
　　2.相异症状
　　（1）因年龄而异。新生儿期：感染中毒症状重而脑膜刺激症状轻。2岁以内：症状趋于典型。2岁以上：可自诉头痛、关节痛及肌肉酸痛，脑膜刺激征明显。
　　（2）因病菌而异。肺炎双球菌：多发于1岁以内，冬春多见。流感杆菌：多见于3个月至3岁。葡萄球菌：各年龄组均可发生，无明显季节性。大肠杆菌：多见于新生儿。
　　【化脓性脑膜炎的常见并发症】
　　1.硬膜下积液 婴儿多见。需作头颅CT检查。
　　2.脑积水 表现为颅骨骨缝扩大。额大面小，眼呈落日状。
　　3.其他 下视丘受累致抗利尿激素分泌过多，引起低钠血症和血浆低渗透压，产生水中毒。脑神经受损时，可有耳聋、失明、斜视、癫痫或脑瘫。
　　【化脓性脑膜炎的诊断依据】
　　根据病史、典型临床表现及脑脊液改变（细胞总数显著升高，中性粒为主，糖含量降低，蛋白质增高），即可诊断。强调及早对发热和有神经系统症状和体征的病儿进行脑脊液检查。
　　【化脓性脑膜炎与结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎的鉴别诊断】
　　1.结核性脑膜炎 脑脊液蛋白含最增高，糖及氯化物含量减少，静置24小时可见薄膜，薄膜涂片可查到抗酸杆菌。
　　2.病毒性脑膜炎 感染中毒症状不重，脑脊液外观清亮或微混，细胞数多在300×10 9／L以下，淋巴细胞增多，糖正常。
　　【化脓性脑膜炎的抗生素选择】
　　1.原则 早期、足量、联合用药。应用对病原菌敏感，又能透过血脑屏障的药物，在脑脊液中达到有效的血药浓度。
　　2.病原未明者 选用青霉素加氯霉素，青霉素加氨苄青霉素。青霉素不易透过血脑屏障。目前多主张用第三代头孢菌素。
　　3.病原已明者 应参照药敏试验结果选用抗生素。肺炎双球菌，可选用青霉素加氯霉素；流感杆菌，首选氨苄青霉素或氯霉素；大肠杆菌，首选氨苄青霉素加庆大霉素或卡那霉素；金黄色葡萄球菌，宜用半合成类青霉素如新型青霉素Ⅱ等。

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