7、 D：根据护理诊断的定义，它是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程中的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些预期结果是应由护士负责的。D选项是正确的。

8、 C：在评价过程中，A、B、D、E都属于评价活动的内容；C选项“修订诊断目标和措施”应属于下一个护理程序循环计划活动的内容。

9、 B：在所有的评估收集资料的方法中，交谈和观察较适用于对患者心理社会情况全面的评估。心理社会测试有一定的使用范围，并且可能只是反应某一方面的情况。

10、 C：患者到处寻求咨询，希望能够听到他们所想听到的自己没有生病的答案，这种心理表现属于否认和怀疑，因而C是正确的。

11、 E：疼痛时患者可以出现生理、心理、行为等各方面的反应，在所有五个选项中属于行为反应，因而E正确。

12、D：松弛术属于非药物性止痛方法，其主要是通过分散病人的注意力达到接触疼痛和焦虑的目的，并能增加病人的自我控制感，因而D正确。

13、E：WHO规定噪声标准，白天病区理想的声音强度是35~40dB，噪声强度在50~60 dB时能产生相当的干扰，长时间暴露于90 dB以上的环境中，能引起头痛、头晕、耳鸣、失眠等症状。

14、A：病室的湿度在50%~60%为宜，湿度多低，空气干燥，水分蒸发快，可导致呼吸道黏膜干燥、咽痛、口渴等，湿度过高，空气潮湿，有利于细菌繁殖，同时机体水分蒸发减少，出汗受抑制，病人感闷热、不适，派尿增加。

15、C；传染病病人直接接触的物品必须用消毒液进行处理。比如，病床、床旁桌椅用消毒液擦拭；脸盆、痰杯用消毒液浸泡；污被服撤下，卷好并标明“隔离”字样后送洗衣房清洗消毒，床垫、棉胎等物品可用紫外线灯照射消毒。病室通风后，再用紫外线照射60分钟，方可使用。

16、D：采用上身、臀部、下身的挪动顺序，有利于病人的安全个对病人的保护。

17、C：腰椎穿刺后，脑脊液可自穿刺处漏出，造成颅内压降低、为了防止颅内压降低，腰椎穿刺后6小时内应让病人采取去枕仰卧位。

18、E：该题意在考察促进舒适的措施，满足病人的身心需要是促进舒适的基本方针，为此可从病人和环境两方面入手，同时还要兼顾病人个人与医院整体的协调，故答案为E。

19、B：该题意在考察睡眠障碍的区别，梦游症属异常睡眠，其他皆为失眠的表现，故答案为B。

20、C：1%~4%碳酸氢钠溶液用于真菌感染，故选项C正确。选项A为广谱抗菌溶液，用于清洁口腔，选项B浓度错误；选项D可轻微抑菌，消除口臭，用于口臭病人：选项E用于绿脓杆菌病人。

21、E：局部组织长期受压是形成褥疮最重要的因素，间歇性解除压力是有效预防褥疮的关键。因袭经常更换卧位，接触局部持续受压状态是最有效措施，故选项E正确。选项A、B、C、D均为正确的护理预防措施，但并不是最主要的。

22、D：口温的测量部位是舌下热窝，故选项D正确。

23、D：当病人心律和脉率不一致时，应由两名护士同时测量，一人测心律，一人测脉率，由测心律的护士计时，测1分钟。选项A、B、C、E均为正确描述。

24、A：低蛋白饮食适合于尿毒症患者，因为尿毒症是慢性肾功能衰竭的晚期，肾脏功能极度衰竭，蛋白质的代谢产物含氨量高，肾脏无法排除，会使肾脏负担增加，加重疾病进展，肥胖症患者不需限制蛋白质摄入，而应限制脂肪和碳水化合物的摄入，肾病综合症患者每天会从尿液中丢失大量蛋白质，应摄入高蛋白饮食；糖尿病患者和慢性肝炎患者正常蛋白饮食即可。

25、C：在插胃管过程中患者出现呛咳和呼吸困难说明胃管误插入气管，应立即拔出，以免发生窒息。

26、C：冷疗适宜的时间一般为10~30分钟，不宜过长，局部持续长时间用冷易造成局部细胞代谢障碍。

27、B：浅表性炎症后期用热的主要目的是溶解坏死组织。

28、C：正常成人的尿比重约为1.015~1.025。

29、C：留置导尿期间为防止逆行感染，导尿管应每周更换一次。

30、D：选项A、B、C、E的描述正确，而选项D错误，因完全性胆道阻塞时粪便呈陶土色。

31、C；行保留灌肠时溶液的量不应超过200ml。

32、E：医院获得性感染是指病人、探视者和医院工作人员在医院呢哦受到的感染，可在医院内发病或离院不久即发病。因此发生对象不包括传染病医院周边的居民。

33、A；紫外线照射对于人的眼睛和皮肤有害，因此在病室进行紫外线照射时，尽量让可以活动的病人离开病室，不能活动的病人应用被子盖好全身，并用纱布遮盖眼睛，紫外线空气消毒时间一般不少于30分钟，紫外线灯管用乙醇纱布或棉球擦拭以保证其清洁从而保证良好的消毒效果，使用时间超过1000小时的紫外线的灯管即应更换。消毒过程中应关闭门窗。

34、A：在药物的保管原则中，应根据药物的性质妥善保存，容易氧化和遇光变质的药物应装在有色密盖瓶中；容易挥发、潮解或风化的药物应装瓶，盖紧；容易被热破坏的药物应放在冰箱内保存，容易燃烧的药物应放在远离明火处，以防意外。

35、D：在给药原则中，应正确掌握给药时间，给药间隔时间对于维持稳定的有效血浓度甚为重要，如不按规定间隔时间用药，可使血药浓度发生很大的波动，过高时可发生毒性反应，过低时则无效。

36、C：超声雾化吸入法的目的包括治疗呼吸道感染、接触支气管痉挛改善通气功能，胸部手术前后用于预防呼吸道感染、湿化呼吸道、减轻咳嗽、稀化痰液帮助祛痰等，而不用于胸部手术后的止痛，通常胸部手术后的止痛采用口服、肌肉注射和静脉注射途径。

37、E：在注射原则中，注射部位的消毒以注射点为中心，螺旋式从中心向外涂擦，直径在5cm以上。

38、C：肌肉注射时，为了避开坐骨神经，选用联线法进行体表定位时，其注射区为骼前上棘和尾骨联线的外上1/3处。

39、B：小儿头皮动、静脉的主要区别为：头皮静脉外观呈微蓝色，无搏动，管壁薄易被压瘪，不易滑动，血流呈向心性流动，穿刺后回血缓慢，血液呈暗红色；头皮动脉外观呈正常肤色或浅红色，有搏动，管壁薄，不易被压瘪，血流呈离心性流动，穿刺后回血呈冲击状，推药时阻力大，推药后毛细血管呈树枝状突起，颜色苍白，所以选项A、C、D、E均是头皮动脉的特点。正确答案为B。

40、E：输液时长用的溶液包括晶体溶液、胶体溶液和静脉高营养液三种，晶体溶液可有效纠正体内的水分和电解质失衡，如5%葡萄糖、11.2%乳酸钠、其中5%的葡萄糖用于补充水分和热量，50%葡萄糖用于利尿脱水，有助于减轻脑水肿；11.2%乳酸钠用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡，胶体溶液由于其分子大，在血管中存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，如右旋糖酐、**、浓缩白蛋白制剂，其中浓缩白蛋白有助于维持胶体渗透压，补充蛋白质，减轻组织水肿，脂肪乳注射剂属静脉高营养液能供给病人热能和必要的脂肪酸。所以E选项为正确答案。

41、C：空气进入静脉后，随血留经右心房至右心室，如空气量大，容易阻塞肺动脉口，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧，甚至死亡。所以应防止空气栓塞肺动脉入口。C选项为正确答案。

42、A：静脉血标本可分为血清标本、全血标本和血培养标本。采集全血标本时应先用抗凝管；采集血清标本时应选用干燥试管；血培养标本时则应选用无菌密封试管。血脂、肝功能、肾功能及电解质的测定均需采集血清标本；血糖的测定采集全血标本。所以A选项为正确答案。

43、B：采集12h或24h尿标本做各种定量检查时，常加入各种防腐剂，如40%甲醛、甲苯及浓盐酸。其中甲醛有助于固定尿中有机成分，抑制细菌生长；甲苯有助于保持尿液的化学成分不变，形成一薄膜覆盖尿液表面，防止细菌污染；浓盐酸有助于保持尿液在酸性环境中，防止尿中激素被氧化。所以B项为正确答案。

44、B：咽拭子培养标本一般应在两侧腭弓、咽及扁桃体上采集，如做真菌培养则须在口腔的溃疡面采集。所以B项为正确答案。

45、C：氧浓度和氧流量的换算法可用公式：吸氧浓度（%）=21 4×氧流量。

46、C：每次吸痰时间不宜超过15秒的最主要原因是防止吸痰时间过长造成患者缺氧。

47、E：洗胃时，一般每次灌入洗胃液量300~500ml为宜，如灌入量过多，液体可以从口腔内涌出，有引起窒息的危险，并易导致急性胃扩张，使胃内压上升，促使毒物进入肠道，增加毒物吸收。突然胃扩张使迷走神经兴奋，可引起反射性心跳骤停。

48、D：濒死病人最后消失的感觉是听觉。

49、D：该题意在考察医嘱处理，长期医嘱及长期备用医嘱均在医生注明停止时间后才失效，故答案为D。

50、C：该题意在考查护理质量的管理，其关键是建立护理质量控制系统，检测指标应在保证病人得到安全、有效的诊疗及护理这一原则上设定。其中包括与护理工作相关的正性事件合格率和负性时间发生率，前者如选项A、B；后者如选项D。另外还包括来自病人方面的评价，如选项E。故答案为C。

51、B；退化是指一个人的行为回到以前的发展阶段，而不适合起目前的发展阶段。退化是人生病时的一个常见反应。

52、E：倾听时应做到注意力集中、耐心、肯花时间去倾听，不因病人的语音、语速等分心，注意领会病人谈话的隐含深意及病人的非语言性沟通，同时可鼓励病人将非语言性信息用语言表达出来，不随便打断病人的谈话，以免打断谈话的思路。护士也不要急于对病人做出是非等判断，以免影响患者观点的表达，不利于收集到患者深入的信息。

53、B：在评估患者、收集资料的过程中，护士应多使用开放式问题进行提问，以便获取较多的信息，但应注意一次只提一个问题，如果一次问的问题太多，患者不便集中思考。尽量使用病人能理解的语言，由于患者是工程师，因此应避免使用医学专用术语，问题应简单、明确，便于患者理解。并即使澄清沟通过程中不明确的地方。

54、A：根据病例所给予的资料首先可以判断是功能性尿失禁，然后根据病人的年龄65岁属于老年妇女，发生尿失禁是在腹压增加时，这往往是老年女性骨盆支持性结构（肌肉、韧带等）无力或功能衰退从而导致出现尿失禁的一种原因。

55、C：主观资料应该是患者的主观感受，所有选项中只有C选项是符合这一要求。

56、B：4岁的儿童应该可以控制大小便，但由于患病后患儿出现自理或自我控制能力的倒退，这种心理反应属于退化和依赖的表现。

57、A：焦虑病人因非器质性病变导致出现躯体症状时，护士应首先鼓励病人表达感受，倾听病人的主诉，然后再有针对性的制定护理措施，不能对病人随意加以指正，或者对病人加以限制，这样都会进一步影响病人的情绪，甚至加深躯体症状，而对病人要有求必应也可能造成病人行为出现退化等表现，依次正确答案为A。

58、C：一般病人来到门诊后应首先由有经验的护士询问病史、观察病情后做出初步判断，给予合理的分诊知道和传染病管理，该项工作称为预检分诊。

59、E：一般来说给病人安排床应根据病情需要，病情危重者安排在急救室，传染病人安置在隔离病室。

60、E：破伤风病人全身的肌肉痉挛，为了防止病人撞伤或坠床，可使用床档，使用约束带等，因病人牙关金笔，需防止病人咬伤。任何轻微的**如光线、声响、说话、吹风均可诱发肌肉的痉挛，因此病室光线宜暗。

61、D：该题意在考查病人活动的选择，同时涉及肾炎的知识。活动的选择取决于病人的活动能力、活动愿望、活动条件。小汪的活动限制是由于病情需要这一活动条件所致。其活动能力是正常的，因此B、C选项是不妥的，。其活动愿望或许是恢复晨练，但权衡其活动条件尚不能马上恢复到正常生活，加强肌力的活动包括等张运动和等长运动，长期卧床尤其会引起下肢肌力低下，故答案为D。

62、E：根据病人骶尾部情况判断，该病人处于褥疮的坏死溃疡期，该期的治疗措施为清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。可用生理盐水，0.02%呋喃西林和1：5000高锰酸钾或3%过氧化氢溶液冲洗疮面，用3%~5%碘酒涂擦创面，根据细菌培养和药敏试验选用药物外敷，并按外科换药处理，必要时可行植皮手术。故选项E正确，选项A是错误的，局部发红就禁忌**；选项B不用于治疗褥疮；选项C，仅用生理盐水冲洗是不够的；选项D缺少清洁疮面的措施。

63、E：对于需要密切观察血压的病人，在测量血压是要做到四定，即定**、定部位、定时间、定血压计。故选项E正确。

64、B：给予病人要素饮食时，温度应该维持在38~40℃，其余选项均正确。

65、D：偏瘫侧肢使用热水袋时水温不能过高，应控制在50℃以内，原因是局部皮肤感觉迟钝或麻木，水温过高容易引起烫伤。

66、C：乙型脑炎可以通过蚊虫叮咬传播，因此对于乙型脑炎的病人应采取昆虫隔离。

67、B：气性坏疽患者换下的污染敷料属于具有特殊传染性的无保留价值的污染物品，应采用燃烧法彻底销毁。

68、B：2岁以下的婴幼儿进行肌肉注射时，不宜选用臀大肌注射，因婴幼儿在未能独自走路前，其臀部肌肉发育不完善，臀大肌注射有损伤坐骨神经的危险，应选用臀中肌或臀小肌注射。

69、C：患者李某为注射青霉素后的过敏性休克的表现，此时应立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素，此药是抢救过敏性休克的首选药物，它具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输出量及松弛支气管平滑肌的作用。危急病例时亦可用生理盐水稀释10倍以后缓慢静脉注射，以免因过量或注射过速造成血压剧升及心律失常等不良反应。

70、B：患者郭某为破伤风抗毒素试验阳性，应采用脱敏注射法，即多次小剂量破伤风抗毒素，并且逐渐增加剂量，可以减轻病人的反应以顺利达到注入所需量的全量，具体操作为将抗毒素分4次注射并逐渐增量，每隔20分钟注射一次，直至余量注完，每次注射后均需密切观察病人。

71、A：发生急性肺水肿后，首先应立即停止输液，防止更多的液体进入；病人取端坐卧位，两腿下垂，减少静脉回流，减轻心脏负担；加压和酒精湿化给氧，其中加压给氧可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管液渗出，乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换；给予强心、利尿、扩血管药物有利于舒张周围血管，加速液体排出，减少回心血量。所以有助于减轻肺泡内液体渗出的是加压给氧，A选项为正确答案。

72、B：部分血标本的采集时间有特殊要求，一般血生化检验的标本应清晨空腹时采集，因为清晨空腹时，血液中的各种化学成分处于相对稳定的状态。但CPK、LDH、AST等心肌酶随着心梗的进展，血液中浓度出现动态的变化，应即刻采集血标本送检。所以B选项为正确答案。

73、A：在实施洗胃过程中若有血性液体流出，说明有可能损伤了食管、胃粘膜、应立即停止操作并通知医生，以免造成不良后果。

74、E：预防长期卧床病人肌肉挛缩的护理措施是肢体被动运动，并进行**，以促进血液循环，增加肌肉张力，帮助恢复功能。

75、C：肺心病患者常有低氧血症伴二氧化碳潴留，其呼吸主要依靠缺氧**颈动脉体和主动脉体的化学感受器，沿神经上至呼吸中枢，反射性地引起呼吸。当吸入高浓度氧气时易导致对呼吸中枢的抑制。因此，应给予持续低流量浓度吸氧。

76、B：消灭头虱常用药液为百部酊，即百部30g加50%乙醇100ml，再加乙酸1ml。故选项B正确。

77、D：化疗药物所致呕吐时，要鼓励病人进清淡、低脂饮食。故选项D不当，余项均为正确护理措施。

78、B：32~35℃为请度体温过低；故选项B正确；选项A，正常口温波动36.3~37.2℃；选项C，30~32℃为中度体温过低；选项D，＜30℃为重度体温过低；选项E，23~25℃为致死温度。

79、E：体温过低病人需持续监测体温变化，至少每小时测量一次，直至体温回复至正常且稳定。故选项E不妥，护理体温过低病人还需提供合适的环境温度，给予毛毯、棉被、热水袋等，防止体热散失，给予热饮，提高机体温度，故余项均正确。

80、D：为高热病人降温时可选用大量不保留灌肠，一般选用的灌肠液为28~32℃生理盐水500~1000ml。

81、C：选项AB均错误，因液体流入受阻时正确的处理方法是稍转动肛管，以调整肛管位置；选项C正确，病人有便意时可降低灌肠茼高度，放慢流速，并嘱病人深呼吸，以放松腹部。而选项D错误；选项E错误，因病人出现脉速、面色苍白、出冷汗时应立即停止灌肠，并与医生联系，即使处理。

82、D：与新鲜血相比，库血虽含有血液的各种成分，但白细胞、血小板、凝血酶原等成分破坏较多，库血中的血小板含量少，大量输入容易引起出血倾向，所以D选项的叙述正确。正常库血分两层，上层血浆呈黄色，下层血细胞呈红色，两者之间界限清楚，无凝块，所以并不是库血分两层。库血一般存于4℃的冰箱内，输入前应在室温下放置15~20min，但不可将库血加温，防止血浆蛋白凝固变性。取血时应由护士和血库人员进行“三查八对”，输血前由两名护士再次进行“三查八对”。“三查”即查血的有效期、血的质量和输血装置是否完整；“八对”即对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。所以A、B、C、E的叙述均不正确。D选项为正确答案。

83、D：大量输入库血随之输入大量枸橼酸钠，如肝功能不全，枸橼酸钠尚未氧化即和血液中游离钙结合而使钙下降，导致凝血功能下降，毛细血管张力下降，血管收缩不良和心肌收缩无力等，临床表现为手足抽搐、出血倾向、血压下降、心律缓慢等，另外输入大量库血后，由于库血中血小板破坏较多，凝血因子减少，可加重出血倾向。空气栓塞的典型症状体征为：呼吸困难、发绀、有时有濒死感，听诊心前区闻及响亮的、血反应的典型症状为：四肢麻木、腰背部酸痛、黄疸、血红蛋白尿、无尿、少尿等；循环负荷过重的临床表现：轻音心慌、脉速等，严重引起急性肺水肿时，表现为呼吸困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，两肺闻及湿啰音。结合病人的临床表现，排除发生空气栓塞、过敏反应、溶血反应和循环负荷过重的可能，病人最可能发生了枸橼酸钠中毒。所以D项为正确答案。

84、B：引起枸橼酸钠中毒的原因是大量输入库血。一般输入库血超过1000ml时，容易引起枸橼酸钠中毒反应。所以一般输入库血1000ml以上时，须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子。库血保存过久、血型不合、血液变质等容易引起溶血反应，输血过块则容易引起循环负荷过重。所以B选项为正确答案。

85、D：由于病人出现了出血倾向，可能由两方面因素引起：㈠低血钙，㈡血小板及凝血因子减少。所以应静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙，同时可再输入一些新鲜血或血小板悬液以补充各种凝血因子。另外注意监测血钙水平和心电图变化，如出现心律失常，给予抗心律失常的药物。酒精市化吸氧常用于急性肺水肿的病人；静脉注射碳酸氢钠，有利于碱化尿液，常用于发生溶血反应的病人；皮下注射肾上腺素0.5~1ml常用于过敏反应者；头低脚高左侧卧位常用于空气栓塞的病人，这些措施并不适合枸橼酸钠中毒的病人。所以D选项为正确答案。

86、B：与病情严重的患者进行沟通时，尤其要注意简短，以免影响患者休息和病情的恢复。

87、E：愤怒的患者常常情绪非常激动，此时最好的沟通办法就是先满足其需要。待患者平静后，再对其进行解释和进一步的沟通。

88、D：思想、情感、动机、精神状态方面属于心理评估的内容，因而D正确。

89、E：角色、身份、学习形态、休闲活动方面属于社会评估的内容，E正确。

90、E：采取半坐卧位可使腹腔渗出流入盆腔，使感染局限化，减少炎症的扩散和毒素吸收。

91、C：昏迷病人采取去枕仰卧位可防止呕吐物流入器官而引起窒息及肺部感染。

92、A：高热病人可选用冰袋降温。

93、B：脑外伤并脑水肿病人可选用冰槽或冰帽，以降低脑细胞代谢，减少耗氧量。

94、A：在氧气舞化吸入中，用蒸馏水稀释或溶解药物在5ml以内，注入舞化器。

95、C：在超声雾化吸入时，将药液稀释至30~50ml放入雾化罐，旋紧罐盖，放入水槽。

96、**DE：评估口腔状况时，护士要收集口腔的基本资料，包括口唇的色泽及有无干裂，口腔粘膜是否完整，有无感染、溃疡、出血等，舌质舌苔情况，牙齿排列是否规整，牙齿及牙龈有无疾患，口腔有无异味及唾液分泌情况等。故选项**DE均正确。

97、BD：与呼吸功能异常有关的护理诊断包括清理呼吸道无效、低效性呼吸形态及气体交换受阻，故选项B、D正确。选项A为进行或完成进食活动的能力受损；选项C为身体的一个或多个肢体的有目的活动受到限制；选项E为机体体温高于正常范围。选项A、C、E均与呼吸功能有关。

98、**E：选项A、B、C、E的患者均可采用鼻饲饮食维持营养，D选项食道梗阻的病人无法通过食道插胃管，因此在必要时只能采用胃肠外营养等特殊方法提供营养。

99、**E：选项A、B、C、E都可能引起输液的发热反应，输液时间过久不会引起发热反应。

100、CD：具备意识丧失和大动脉搏动（颈动脉、股动脉）小时两项主要征象即可诊断心脏骤停。