【溶血反应】

　　最严重的输血反应。

　　1.临床表现及发生机制：

　　一般输血10～15ml后即可产生症状。

　　①开始阶段：由于病人血浆中的凝集素和所输血中红细胞的凝集原发生凝集反应，导致 红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而造成组织缺血缺氧；病人表现为头胀痛、四肢麻木、胸闷、腰背部剧烈疼痛等。

　　②中间阶段：由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中 ，病人出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色），并伴有寒战、高热、呼吸急促、血压下降等。

　　③最后阶段：由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质 而变成结晶体，阻塞肾小管 ；同时由于 抗原抗体相互作用 ，使 肾小管内皮细胞 缺血、缺氧，致坏死脱落，进一步使肾小管阻塞。病人出现急性肾衰竭症状，表现为少尿、无尿，严重者可致死亡 。

　　2.原因

　　①输入异型血：ABO血型不符

　　②输入变质血

　　③Rh血型不合所致溶血。Rh阴性的病人首次接受Rh阳性的血液不会发生溶血反应，仅在血清中产生抗体，当再次输入Rh阳性的血液时，才会发生溶血反应。一般发生在输血后几小时至几天，且反应较慢，症状较轻，也较少发生。

　　3.护理措施

　　①预防：做好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细核对

　　②立即停止输血，与医生联系，保留余血。重做血型鉴定和交叉配血实验。

　　③维持静脉通路以备抢救时给药。

　　④口服或静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管；双侧腰部封闭，用热水袋热敷双侧肾区解除肾小管痉挛，保护肾脏 。

　　⑤密切观察生命体征和尿量，对少尿、无尿者按急性肾衰处理；出现休克，立即抢救。

　　【大量输血后反应】

　　1.循环负荷过重（肺水肿）：

       同静脉输液反应。

　　2.出血倾向

　　①临床表现：皮肤、粘膜瘀点或瘀斑，穿刺部位大块瘀血斑或伤口渗血等。

　　②原因：大量或长期反复输入库存血液。

　　③护理：密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或伤口有无出血；根据医嘱输入血小板悬液或新鲜血。

　　3.枸橼酸钠中毒反应

　　①临床表现：

　　手足抽搐、出血倾向、血压下降、心律缓慢甚至心跳骤停。

　　②原因：

　　大量枸橼酸钠与血中游离钙结合，血钙下降，出现凝血功能障碍、毛细血管张力下降、血管收缩不良和心肌收缩无力等。

　　③护理措施：

　　输入库存血1000ml以上时，须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子。

　　【其他反应】

　　1.空气栓塞

　　2.输血传染的疾病（病毒性肝炎、疟疾、艾滋病及梅毒等）

　　3.细菌污染反应