2016年临床助理笔试考试：甲状腺功能亢进的外科治疗

　　分类

　　1原发性甲亢( Graves病GD)3联症：甲状腺肿大、突眼、心律大于100次/分

　　2 继发性甲亢：继发结节性，易发生心肌损害，不突眼

　　3 高功能腺瘤：不突眼

　　手术适应症

　　1继发性甲亢或高功能腺瘤

　　2中度以上的原发性甲亢

　　3腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺瘤

　　4抗甲状腺药物或治疗后复发者或坚持长期用药有困难者

　　手术禁忌证

　　1青少年患者

　　2症状较轻者

　　3老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者

　　术前准备

　　手术前药物准备

　　1 先服用硫脲类(他巴唑、甲亢平)，待甲亢症状基本控制后，改服1~2周碘剂;

　　2 开始服用碘剂2~3周后，待甲亢症状基本控制后手术。

　　复方碘化钾溶液的具体用法：每日3次，第一日每次3滴，第二天每次4滴，以后逐日每次增加1滴，直至每次16滴为止，然后维持此剂量。到手术。

　　3 对碘剂或合并应用硫氧嘧啶不能耐受者，可单用**(心得安)。

　　●甲亢症状基本控制的指标：

　　情绪稳定，睡眠良好

　　体重增加

　　脉率小于90次/分以下

　　基础代谢率小于+20%

　　术后并发症

　　1 呼吸困难和窒息

　　发生在术后48小时内，是最危险的并发症。常见的原因：

　　(1)切口出血

　　(2)喉头水肿

　　(3)气管塌陷

　　[处理] 清除血肿，气管切开

　　2 喉返神经损伤

　　单侧损伤——声音嘶哑

　　双侧损伤——失音—呼吸困难—窒息

　　[处理] 气管切开，理疗

　　3 喉上神经损伤

　　内侧支损伤——喉部粘膜感觉丧失，误咽或呛咳

　　外侧支损伤——声带松弛，音调降低

　　[处理] 理疗

　　4 手足抽搐

　　多在手术后1~3天出现。严重者发生喉、膈肌痉挛而窒息。

　　[处理] 静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20 ml

　　5 甲状腺危象

　　高热、脉快、烦躁、大汗、呕吐、水泻等

　　[处理] ①肾上腺素能阻滞剂 利血平、胍乙啶口服，心得安静点。

　　②口服复方碘化钾，或10%静脉滴注。