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机体有效循环血容量减少、组织灌注不足,细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程,是由多种病因引起的综合征。
休克本质
氧供给不足和需求增加。
休克分类
低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。
创伤和失血引起的休克均划入低血容量性休克,而低血容量性和感染性休克在外科最常见。
病理生理变化
有效循环血容量锐减及组织灌注不足,以及产生炎症介质是各类休克共同的病理生理基础。
微循环的变化 |
微循环收缩期(代偿期) |
◆循环容量降低、动脉血压下降。代偿调节主要包括:心跳加快、心排出量增加 ◆选择性收缩外周和内脏的小血管使循环血量重新分布,保证心、脑等重要器官的有效灌注 ◆微循环“ 只出不进”,血量减少,组织仍处于低灌注、缺氧状态 |
微循环扩张期(抑制期) |
◆代谢产物蓄积和舒血管介质可直接引起毛细血管前括约肌舒张,而后括约肌则因对其敏感性低仍处于收缩状态,结果微循环内“只进不出”,休克加重而进入抑制期 ◆此时微循环的特点是广泛扩张,临床上患者表现为血压进行性下降、意识模糊、发绀和酸中毒 |
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微循环衰竭期 |
◆血管内微血栓形成,甚至引起弥散性血管内凝血 ◆最终可引起大片组织、整个器官乃至多个器官功能受损 |
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代谢改变 |
无氧代谢引起代谢性酸中毒 能量代谢障碍 |
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炎症介质释放和缺血再灌注损伤 |
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内脏器官的继发性损害,最终可导致多器官(肺、肾、脑、心、胃肠道、肝等)功能不全或衰竭综合征 |
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