2014中医医师《方剂学》考情精析3
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知识要点
概述
1.概念
具有通便、攻积、泻热、逐水等作用，治疗热结、冷积、燥屎、积水等所致的里实证的方剂，统称泻下剂。
2.使用注意
①泻下剂是为里实证而设，必须是表证已解，里实已成者，方可应用。若表证未解，里实已成，则需衡量表里轻重，采用先表后里，或表里双解之法。
②老年体虚，新产血亏，病后津伤，以及孕妇、素有出血疾病人宜慎用。
③中病即止，慎勿过剂。
④禁忌生冷、油腻及不易消化的食物。
寒下
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大承气汤 |
组成药物 |
大黄、厚朴、枳实、芒硝 |
功效 |
峻下热结 |
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主治证候 |
阳明腑实证。见痞、满、燥、实四证，舌红苔黄，脉沉实。或热结旁流，下利清水，脐腹痛痛，口舌干燥，脉滑实等（助理2005）。亦可用治热厥、痉病、发狂等由里热实证所致者 |
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配伍意义 |
大黄荡涤肠胃，泄热泻结为君。芒硝软坚润燥，泄热通便为臣。二药相须为用，峻泻热结，急下存阴。厚朴、枳实行气破结，消痞除满，并藉其推荡之力以助硝、黄泻结下实为佐。配伍运用体现“釜底抽薪”、“急下存阴”、“通因通用”、“寒因寒用”等法 |
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大黄牡丹汤 |
组成药物 |
大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝 |
功效 |
泻热破瘀，散结消肿 |
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主治证候 |
肠痈初起，湿热淤滞证。症见右少腹痛痛拒按，舌苔薄腻而寒，脉滑数 |
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配伍意义 |
大黄泄热逐瘀，荡涤肠中湿热瘀结之毒；牡丹皮清热凉血，活血散瘀共为君药。芒硝泄热导滞，软坚散结，助大黄荡涤实热，使之速下；桃仁活血破瘀共为臣药。冬瓜仁清肠利湿，排脓消痈，为治内痈要药，是为佐药 |
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大陷胸汤 |
组成药物 |
大黄、芒硝、甘遂 |
功效 |
泄热逐水 |
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主治证候 |
水热互结之结胸证。心下疼痛拒按，按之硬，大便秘结，舌燥苔黄腻或兼水滑，脉沉紧或沉迟有力 |
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