2014年临床执业医师考试的时间越来越近，参加考试的考生们要抓紧时间复习了，很多考生都说2014年临床执业医师考试不知道复习什么？在此为参加考试的考生们搜集整理了2014年临床执业考试重点，希望可以帮***生们顺利通过考试。

201．下列哪项为伤寒病理学的主要特点？（）

A．心肌坏死

B．小血管内皮细胞肿胀

C．骨髓受抑制

D．全身单核-吞噬细胞系统的增生性反应

E．肝细胞广泛坏死

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

202．下列哪项为伤寒最严重的并发症？（）

A．中毒性心肌炎

B．肠穿孔

C．肠出血

D．血栓性静脉炎

E．肺炎

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

203．下列哪项为预防和控制伤寒的主要措施？（）

A．检出带菌者，接触者进行医学观察

B．早期隔离和治疗病人

C．伤寒菌苗预防接种

D．疫区消毒

E．切断传播途径

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

204．下列哪项为最适于治疗伤寒胆囊炎的药物？（）

A．氯霉素

B．氨苄西林

C．复方新诺明

D．甲砜霉素

E．庆大霉素

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

205．男，16岁，发热10d伴食欲减退，软弱。体检：体温39.6℃，脉搏74/min，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm.WBC2.6×109/L，N0.85，10.14，嗜酸粒细胞0.01，临床上拟诊为伤寒，确定诊断时该患者应选用的培养为（）。

A．粪便培养

B．血培养

C．尿液培养

D．胆汁培养

E．玫瑰疹刮取物培养

【答案】

B

【解析】

伤寒细菌学检查。①血培养：发病第1周采血阳性率可达80%以上，以后阳性率下降。对已用氯霉素的患者，可取血细胞凝集块做培养，以除去血清中所含的氯霉素及其他杀菌因子。②骨髓培养：全病程均可获较高的阳性率，第1周可高达90%，且较少受抗菌药物的影响。③粪培养：在第3～5周时阳性率较高，但在判断结果时，要注意排除慢性胆道带菌者。故本题答案为B项。

206．男，25岁，持续发热10d，开始为38℃左右，5d后持续高热39～40℃，伴腹胀和轻度腹泻。查体：体温40℃，呼吸26/min，精神淡漠。两肺无异常。心律86/min，律齐，第一心音偏低。腹胀、无压痛，肝右肋下2cm，软，脾左肋下1cm，血白细胞3.0×109/L，中性0.75，嗜酸性粒细胞0，单核0.05，淋巴细胞0.20。诊断最可能是（）。

A．菌痢

B．伤寒、副伤寒

C．结缔组织病

D．结核病

E．风湿热

【答案】

B

【解析】

根据在初期时，发热是最早的症状，5～7d达39.5℃或以上，伴有全身不适、食欲缺乏、咳嗽、出现便秘或腹泻等症状可以初步判断为伤寒。故本题答案为B项。

207．10岁女孩持续发热12天，体温在38～39℃，每日腹泻3或4次，稀便；肝肋下1.0cm，脾肋下2.0cm；血白细胞5.0×109/L；肥达反应“O”1：160；“H”1：160；肝功检查：ALT80单位（正常＜40单位）；尿胆原阳性；尿胆素阴性；抗HBs阳性。诊断最可能是（）。

A．疟疾

B．伤寒

C．病毒性的肝炎

D．钩端螺旋体病

E．粟粒型肺结核

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

208．30岁，男性，突然不规则发热20余日，于5月8日急诊入院。查体：巩膜黄染，肝脾在肋下1.0cm。血白细胞6.0×109/L，总胆红素定量98μmol/L（正常＜17.1μmol/L），ALT85单位，尿蛋白（+），肥达反应“O”1：80、“H”1：160，抗HBS（+）。最有利于确定诊断的是（）。

A．粪便细菌培养

B．骨髓细菌培养

C．血涂片检疟原虫

D．凝溶试验

E．肝活检

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

209．7岁男孩，持续发热2周，体温39℃，腹泻3～5次/日，稀便。查体：肝大，肋下2.0cm，脾大，肋下1.0cm。血白细胞1.5×109/L，中性粒细胞0.6，杆状粒细胞0.1，淋巴细胞0.3；肥达反应“O”1：80，“H”1：160；ALT210单位（正常＜40单位）。诊断最可能为（）。

A．疟疾

B．乙型肝炎

C．伤寒

D．钩端螺旋体病

E．肾综合征出血热

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

210．男性，25岁，患伤寒3周，近2天出现巩膜及皮肤黄疸，尿呈暗红色或棕色。血ALT25U/L,ASTl8U/L，T-BIL80mmol/L。该患者可能发生了（）。

A．继发感染败血症

B．急性胆囊炎

C．中毒性肺炎

D．合并中毒性肝炎

E．溶血性尿毒综合征

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

211．男性，30岁，患病4周，以高热为主，曾确诊伤寒，日前体温开始下降，食欲好转，体力渐增，脾肿大开始回缩，现在要特别注意（）。

A．增加活动

B．加强营养

C．限制饮食

D．继用足量抗生素

E．充足睡眠

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

212．伤寒病程第3～4周，体温波动下降，食欲好转时，要特别重视（）。

A．增加活动量

B．加强营养

C．限制饮食

D．继用足量抗生素

E．口服多种维生素

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

213．中毒型细菌性痢疾多发生于（）。

A．2～7岁体格健壮的小儿

B．3～6个月体格健壮的婴幼儿

C．低出生体重儿

D．8～10岁营养状况较差的儿童

E．12～14岁青春期儿童

【答案】

A

【解析】

中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型。起病急骤，突发高热。病情严重，迅速恶化并出现惊厥、昏迷和休克。本型多见于2～7岁儿童，病死率高，必须积极抢救。故本题答案为A项。

214．哪项为目前国内最常见的细菌性痢疾病原菌？（）

A．福氏痢疾杆菌

B．宋氏痢疾杆菌

C．鲍氏痢疾杆菌

D．舒氏痢疾杆菌

E．志贺痢疾杆菌

【答案】

A

【解析】

痢疾杆菌为肠杆菌科志贺菌属，为革兰阴性无鞭毛杆菌。分为4群：痢疾志贺菌、福志贺菌、鲍志贺菌和宋内志贺菌。我国多数地区多年来一直是福志贺菌为主要流行菌群，其次为宋内志贺菌。故本题答案为A项。

215．下列哪项为菌痢流行间歇期间的重要传染源？（）

A．轻症病人

B．急性期病人

C．重症病人

D．急性恢复期病人

E．慢性病人和带菌者

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

216．慢性菌痢的病程应该超过的时间为（）。

A．3个月

B．2个月

C．1个月

D．半年

E．1年

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

217．细菌性痢疾的病变主要位于（）。

A．乙状结肠、直肠

B．十二指肠

C．回肠

D．空肠

E．以上都不是

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

218．下列哪项为细菌性痢疾的传播途径？（）

A．虫媒传播

B．消化道

C．呼吸道

D．血液

E．接触传播

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

219．在治疗菌痢时，不宜使用（）。

A．呋喃唑酮

B．复方磺胺甲基异唑

C．氯霉素

D．次碳酸铋

E．庆大霉素

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

220．男孩，5岁，发热1d，腹泻6～7次，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，病前吃过未洗的黄瓜，大便常规检查：黏液便，红白细胞满视野，诊断为细菌性痢疾。其类型属于（）。

A．普通型

B．轻型

C．重型

D．中毒型

E．慢性型

【答案】

A

【解析】

急性普通型痢疾起病急，高热可伴有发冷寒战，继而出现腹痛、腹泻、里急后重，大便每天十数次到数十次，量少，脱水少见。开始为稀便，可迅速转变为黏液脓血便，左下腹压痛，肠鸣音亢进。故本题答案为A项。

221．菌痢病人，腹泻2天，每日10次，脓血便伴发热。查体：血压82.5/67.5mmHg，脉搏100次/分，皮肤凉、苍白。诊断应为（）。

A．休克发展期

B．休克早期

C．未发生休克

D．休克晚期

E．虚脱

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

222．某男，60岁，慢性起病，病程3个月，腹痛，腹泻数次，伴里急后重，为黏液脓血便，消瘦明显，被诊断为菌痢，尚需鉴别的疾病是（）。

A．结肠癌

B．病毒性肠炎

C．霍乱

D．伤寒

E．血吸虫病

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

223．某女，突发寒战、高热，伴腹痛、腹泻，腹泻十余次，粪便质少，为黏液脓血便，便细菌培养痢疾杆菌阳性。便常规：脓液（++），红细胞6个/HP，白细胞满视野。该病人治疗应首选（）。

A．红霉素

B．先锋霉素

C．氟哌酸

D．氯霉素

E．病毒唑（利巴韦林）

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

224．男性，7岁，突然发热1天，同时伴有头痛、腹痛、腹泻，脓血便，里急后重，每日腹泻10余次。便常规：白细胞10～15/HP，红细胞20～30个/HP。病原治疗下列哪项不恰当？（）

A．痢特灵（呋喃唑酮）

B．环丙沙星

C．氨苄西林

D．黄连素（小檗碱）

E．庆大霉素

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

225．典型霍乱患者，下列哪项为发病后最先出现的症状？（）

A．畏寒、发热

B．声音嘶哑

C．剧烈腹泻，继而呕吐

D．腹部绞痛

E．腓肠肌痉挛

【答案】

C

【解析】

霍乱病程通常分为3期：①泻吐期：多数病人无前驱症状，突然发生剧烈腹泻，继而呕吐，少数先吐后泻，多无腹痛，亦无里急后重，少数有轻度腹痛，个别有阵发性腹部绞痛。②脱水期：由于剧烈吐泻，病人迅速呈现脱水和周围循环衰竭。轻度脱水仅有皮肤和口舌干燥，眼窝稍陷，神志无改变。重度脱水则出现“霍乱面容”，眼眶下陷，两颊深凹，口唇干燥，神志淡漠甚至不清。③反应恢复期：患者脱水纠正后，大多数症状消失，逐渐恢复正常。约1/3患者因循环改善残存于肠腔的毒素被吸收，又出现发热反应，体温38～39℃，持续1～3d自行消退。故本题答案为C项。

226．对于判断组织器官灌流不足，错误的是（）。

A．皮肤苍白

B．神志淡漠

C．收缩压＜90mmHg

D．中心静脉压6～8cmH2O（0.59～0.78kPa）

E．尿量＜30ml/h

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

227．下列哪项为霍乱病严重腓肠肌和腹肌痉挛最主要的治疗？（）

A．补氯

B．补磷

C．补镁

D．补钠

E．补钾

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

228．下列哪项为霍乱的古典生物型和E1-Tor生物型细菌的鉴别方法？（）

A．涂片染色

B．悬滴镜检

C．羊血细胞溶血试验

D．霍乱红试验

E．霍乱血清凝集反应

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

229．霍乱与其他细菌引起的腹泻，下列哪项为其最主要的鉴别点？（）

A．有无腹痛及里急后重

B．流行病学史

C．有无“米泔水”样粪便

D．有无严重的脱水表现

E．细菌学检查结果

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

230．下列哪项为霍乱最重要的传播途径？（）

A．食物传播

B．生活接触

C．苍蝇媒介

D．水型传播

E．带菌动物传播

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

231．哪项为确诊霍乱的主要依据？（）

A．“米泔水”样泻吐物

B．无痛性腹泻

C．痛性肌肉痉挛

D．霍乱血清凝集反应

E．吐泻物检查霍乱弧菌

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

232．在霍乱的临床表现中哪一项是不正确的？（）

A．寒战、高热、急性起病

B．“米泔水”样吐泻物

C．无痛性腹泻

D．先泻后吐

E．严重者有痛性肌肉痉挛

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

233．下列哪项不是霍乱患者泻吐期的临床特点？（）

A．多数以剧烈腹泻开始，继以呕吐

B．多数腹泻伴有里急后重

C．大便每日数次至10数次或无法计数

D．粪便以黄水便或清水便为多

E．粪便有鱼腥味，镜检无脓细胞

【答案】

B

【解析】

霍乱患者泻吐期的多数病人无前驱症状，突然发生剧烈腹泻，继而呕吐，少数先吐后泻，多无腹痛，亦无里急后重，少数有轻度腹痛，个别有阵发性腹部绞痛。腹泻每日10余次至数10次，甚至大便从**直流而出，难以计数。大便初为黄色稀便，迅速变为“米泔水”样或五色透明水样，少数重症患者可有洗肉水样便。呕吐一般为喷射性、连续性，呕吐物初为胃内食物残渣，继之呈“米泔水”样或清水样。一般无发热，或低热，共持续数小时或1～2d进入脱水期。故本题答案为B项。

234．35岁女性，因剧烈呕吐和腹泻水样物1天入院。查体：血压90/60mmHg，脉搏100次/L，腹部无压痛，心肺正常。首先需要做的处置为（）。

A．应用血管收缩剂

B．做血、便常规检查，以明确诊断

C．应用抗生素

D．补充液体

E．以上都不可以

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

235．男性，25岁，因食不洁食物后出现剧烈呕吐和腹泻，同时伴有头晕、四肢湿冷，血压90/70mmHg，脉搏100次/分。最重要的处置是（）。

A．补液

B．利尿

C．强心

D．升压剂

E．抗生素

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

236．男性，28岁，因江水泛滥，饮用江水，突然出现剧烈腹泻，随后呕吐，由水样物转为“米泔水”样物，诊断最可能是（）。

A．急性细菌性痢疾

B．金黄色葡萄球菌胃肠炎

C．大肠杆菌性肠炎

D．病毒性肠炎

E．霍乱

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

237．下列哪项为确诊流脑的依据？（）

A．流行季节

B．突然发病、高热、头痛、呕吐

C．脑膜**征阳性

D．皮肤瘀点检菌阳性

E．脑脊液为典型化脓性脑膜炎改变

【答案】

D

【解析】

普通型流脑的诊断主要依据流行病学资料（冬春季发病，儿童多见）、临床症状（剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点）、体征（脑膜**征）和实验室检查（白细胞总数和中性粒细胞明显升高）及细菌性脑脊液改变（颅压升高，脑脊液外观浑浊，白细胞升高为1×109/L，以多核细胞增高为主，蛋白质含量增高，糖核氯化物降低），细菌学检查阳性即可确诊。故本题答案为D项。

238．暴发型流脑休克型治疗哪一项是不正确的？（）

A．控制DIC

B．控制感染

C．纠正休克

D．冬眠疗法

E．禁用肾上腺皮质激素

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

239．下列不符合脑膜炎双球菌的是（）。

A．仅存在于人体的细菌

B．奈瑟菌属

C．严格的需氧菌

D．革兰阳性菌

E．在普通培养基上不能生长

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

240．典型流脑脑膜炎期，下列哪项为脑脊液改变的特点？（）

A．细胞数每毫升常达数千，分类中性粒细胞和淋巴细胞各半

B．外观呈黄白色脓样

C．蛋白质中度升高

D．糖正常或略低

E．脑脊液沉淀涂片检菌阳性率比培养高

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

241．关于流行性脑脊髓膜炎的综合性预防措施的描述正确的是（）。

A．早期发现和隔离治疗病人

B．**需观察3天

C．对接触者不必给予处置

D．流行期间儿童可以到拥挤的公共场所

E．脑膜炎球菌A群多糖体菌苗保护率为50%

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

242．下列哪项为确诊流行性脑脊髓膜炎最可靠的根据？（）

A．皮肤有瘀点及瘀斑

B．高热、头痛、呕吐

C．脑膜**征（+）

D．脑脊液符合化脓性脑膜炎改变

E．以上都不是

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

243．在暴发型流脑休克型的治疗中，经充分扩容、纠酸治疗无效时，血管活性药物应选用（）。

A．多巴胺

B．间羟胺

C．645-2

D．苄胺唑啉

E．异丙基肾上腺素

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

244．儿童，发热、头痛、恶心呕吐2d，嗜睡1d。查体：体温39.5℃，浅昏迷，瞳孔等大，对光反应良，颈强（+），克氏征（+），胸腹部多个出血点。化验：WBC19×109/L，N0.85，诊断最可能是（）。

A．结核性脑膜炎

B．流行性脑脊髓膜炎

C．流行性乙型脑炎

D．流行性出血热

E．中毒性细菌性痢疾

【答案】

B

【解析】

普通型流脑的诊断主要依据流行病学资料（冬春季发病，儿童多见）、临床症状（剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点）、体征（脑膜**征）和实验室检查（白细胞总数和中性粒细胞明显升高）及细菌性脑脊液改变（颅压升高，脑脊液外观浑浊，白细胞升高为1×109/L，以多核细胞增高为主，蛋白质含量增高，糖核氯化物降低），细菌学检查阳性即可确诊。故本题答案为B项。

245．某患者于1月3日起发病，3d来发热，恶心，呕吐，食欲减退，头痛，四肢酸痛，腰痛。查体：重病容，球结膜充血，无水肿，咽充血，腋下可见点状抓痕样出血点，肝脾未及。血常规检查：WBC12×109/L，N0.72，L0.28可见异型淋巴细胞。尿常规：尿蛋白（＋＋＋），RBC2～5个/Hp，诊断首先考虑为（）。

A．钩端螺旋体病

B．败血症

C．流行性出血热

D．流行性脑脊髓膜炎

E．结核性脑膜炎

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

246．9岁，学生，1月底因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐1次入院。查体：神清，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，颈项抵抗，心律120/min，两肺无异常，腹软无压痛。化验检查：血白细胞计数20×109/L，中性粒细胞0.89，淋巴细胞0.05，单核细胞0.06。诊断最可能是（）。

A．伤寒

B．流行性脑脊髓膜炎

C．结核性脑膜炎

D．流行性乙型脑炎

E．病毒性脑炎

【答案】

B

【解析】

流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎球菌引起经呼吸道传播所致的一种化脓性脑膜炎，主要临床表现是突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点和脑膜**征，严重者可有败血症休克及脑实质损伤，脑脊液呈化脓性改变，好发于冬、春季，儿童发病率高。故本题答案为B项。

247．下列哪项为钩端螺旋体病稻田型的传染源？（）

A．鼠

B．犬

C．牛

D．猪

E．羊

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

248．下列哪项为钩端螺旋体病的临床表现？（）

A．发热、咳嗽、咳白色黏痰

B．长期持续高热

C．发热、头痛、结膜充血、腓肠肌痛

D．发热、恶心、呕吐、腹痛

E．发热、咳嗽

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

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