第十三单元 痴呆
细目一:概述
一、痴呆的概念及源流
1.痴呆的概念
痴呆是由髓减脑消,神机失用所导致的一种神志异常的疾病,以呆傻愚笨,智能低下,善忘等为主要临床表现。轻者可见神情淡漠,寡言少语,反应迟钝,善忘;重则表现为终日不语,或闭门独居,或口中喃喃,言辞颠倒,行为失常,忽笑忽哭,或不欲食,不知饥饿等。
2.痴呆的源流
中医古籍中有关痴呆的专论较少。《景岳全书·杂证谟》有“癫狂痴呆”专篇,认为本病由“郁结、不遂、思虑、惊恐”等多种病因渐致而成,且临床表现具有“千奇百怪”、“变易不常”的特点,并指出本病病位在心及肝胆二经,对预后则认为本病“有可愈者,有不可愈者,亦在乎胃气、元气之强弱”.陈士铎《辨证录》亦立有“呆病门”,不仅对呆病症状描述甚详,且分析其主要病机在于肝郁乘脾,胃衰痰生,积于胸中,弥漫心窍,使神明受累,髓减脑消而病。陈氏还提出本病治疗以开郁逐痰、健胃通气为主要方法,立有洗心汤、转呆丹、还神至圣汤等。
二、痴呆与西医病名的关系
本病主要指西医学的老年性痴呆、脑血管性痴呆及混合性痴呆、脑叶萎缩症、正压性脑积水、脑淀粉样血管病、代谢性脑病、中毒性脑病等。
细目二:病因病机
一、痴呆的主要病因
七情内伤,年高体虚,久病耗损。
二、痴呆的病机及转化
痴呆的病位在脑,与心、肾、肝、脾均有关系。基本病机为髓海不足,神机失用。病理性质多属本虚标实之候,本虚为阴精、气血亏虚,标实为气、火、痰、瘀内阻于脑。病理演变:一是气滞、痰浊、血瘀之间可以相互转化,或相兼为病;二是气、痰、瘀日久,可化热,甚或肝阳化风,上扰清窍;三是虚实之间的相互转化。
细目三:诊断和类症鉴别
一、痴呆的诊断要点
1.以记忆力减退,记忆近事及远事的能力减弱,判定认知人物、物品、时间、地点能力减退,计算力与识别空间位置结构的能力减退,理解别人语言和有条理地回答问题的能力障碍等为主症。伴性情孤僻,表情淡漠,语言重复,自私狭隘,顽固固执,或无理由地欣快,易于激动或暴怒。其抽象思维能力下降,不能解释或区别词语的相同点和不同点,道德伦理缺乏,不知羞耻,性格特征改变。
2.起病隐匿,发展缓慢,渐进加重,病程一般较长。但也有少数病例发病较急。患者可有中风、头晕、外伤等病史。