第十三单元　痴呆

    细目一：概述

    一、痴呆的概念及源流

    1.痴呆的概念

    痴呆是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主要临床表现。轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘；重则表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，行为失常，忽笑忽哭，或不欲食，不知饥饿等。

    2.痴呆的源流

    中医古籍中有关痴呆的专论较少。《景岳全书·杂证谟》有“癫狂痴呆”专篇，认为本病由“郁结、不遂、思虑、惊恐”等多种病因渐致而成，且临床表现具有“千奇百怪”、“变易不常”的特点，并指出本病病位在心及肝胆二经，对预后则认为本病“有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃气、元气之强弱”.陈士铎《辨证录》亦立有“呆病门”,不仅对呆病症状描述甚详，且分析其主要病机在于肝郁乘脾，胃衰痰生，积于胸中，弥漫心窍，使神明受累，髓减脑消而病。陈氏还提出本病治疗以开郁逐痰、健胃通气为主要方法，立有洗心汤、转呆丹、还神至圣汤等。

    二、痴呆与西医病名的关系

    本病主要指西医学的老年性痴呆、脑血管性痴呆及混合性痴呆、脑叶萎缩症、正压性脑积水、脑淀粉样血管病、代谢性脑病、中毒性脑病等。

    细目二：病因病机

    一、痴呆的主要病因

    七情内伤，年高体虚，久病耗损。

    二、痴呆的病机及转化

    痴呆的病位在脑，与心、肾、肝、脾均有关系。基本病机为髓海不足，神机失用。病理性质多属本虚标实之候，本虚为阴精、气血亏虚，标实为气、火、痰、瘀内阻于脑。病理演变：一是气滞、痰浊、血瘀之间可以相互转化，或相兼为病；二是气、痰、瘀日久，可化热，甚或肝阳化风，上扰清窍；三是虚实之间的相互转化。

    细目三：诊断和类症鉴别

    一、痴呆的诊断要点

    1.以记忆力减退，记忆近事及远事的能力减弱，判定认知人物、物品、时间、地点能力减退，计算力与识别空间位置结构的能力减退，理解别人语言和有条理地回答问题的能力障碍等为主症。伴性情孤僻，表情淡漠，语言重复，自私狭隘，顽固固执，或无理由地欣快，易于激动或暴怒。其抽象思维能力下降，不能解释或区别词语的相同点和不同点，道德伦理缺乏，不知羞耻，性格特征改变。

    2.起病隐匿，发展缓慢，渐进加重，病程一般较长。但也有少数病例发病较急。患者可有中风、头晕、外伤等病史。

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