第九单元　胸痹

    细目一：概述

    一、胸痹的概念及源流

    1.胸痹的概念

    胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

    2.胸痹的源流

    胸痹的记载最早见于《内经》。《灵枢·五邪》篇指出“邪在心，则病心痛”.《灵枢·厥病》有“真心痛”之说，谓“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”《金匮要略》对胸痹进行了专门的论述。宋金元时代有关胸痹的治疗方法十分丰富。明清时期，对胸痹的认识有了进一步提高，如《玉机微义·心痛》中揭示胸痹病证不仅有实证，亦有虚证。《证治准绳·诸痛门》提出用大剂桃仁、红花、降香、失笑散等治疗死血心痛；《时方歌括》以丹参饮治心腹诸痛；《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛。

    二、《金匮要略》对胸痹证治的认识

    《金匮要略》正式提出胸痹的名称，进行了专门的论述，且把病因病机归纳为“阳微阴弦”,即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，认为乃本虚标实之证。在治疗上，根据不同证候，制定了瓜蒌薤白白酒汤等九张方剂，以取温通散寒、宣痹化湿之效，体现了辨证论治的特点。

    三、本病与西医病名的关系

    根据本证的临床特点，见于西医学所指的冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死），心包炎，二尖瓣脱垂综合征，病毒性心肌炎，心肌病，慢性肺系疾病等。

    细目二：病因病机

    一、胸痹的常见病因

    内因：饮食不节，情志失调，劳倦内伤，年迈体虚。

    外因：寒邪内侵。

    二、胸痹病机、发展趋势及虚实两者的内涵及其转化

    胸痹病位在心，涉及肝、脾、肾三脏。基本病机为心脉痹阻。病理性质为本虚标实，虚实夹杂。本虚有气虚、阴伤、阳衰及气阴两虚，阴阳两虚；标实为瘀血、寒凝、痰浊、气滞，痹阻胸阳。病理演变：轻者多为胸阳不振，阴寒之邪上乘。重者则为痰瘀交阻，壅塞胸中，气机痹阻。严重者部分心脉突然闭塞，气血运行中断，可见心胸猝然大痛，而发为真心痛。

    细目三：诊断和类症鉴别

    一、本病的诊断要点

    1.膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧。

    2.胸闷胸痛一般几秒到几十分钟可缓解。严重者可见疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候，可发生猝死。

    3.多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。

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