第二十七单元　鼓胀

    细目一：概述

    一、鼓胀的概念及源流

    1.鼓胀的概念

    鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征，故名鼓胀。

    2.鼓胀的源流

    鼓胀病名最早见于《内经》。有关本病的病因病机，《素问·阴阳应象大论》认为是“浊气在上”.《金匮要略》之肝水、脾水、肾水，均以腹大胀满为主要表现，亦与鼓胀类似。《诸病源候论》认为本病发病与感受“水毒”有关，将“水毒气结于内，令腹渐大，动摇有声”者，称为“水蛊”,并提出鼓胀的病机是“经络否涩，水气停聚，在于腹内”.《丹溪心法》指出：“七情内伤，六淫外侵，饮食不节，房劳致虚……清浊相混，隧道壅塞，郁而为热，热留为湿，湿热相生，遂成胀满”.明·李中梓《医宗必读》说：“在病名有鼓胀与蛊胀之殊。鼓胀者，中空无物，腹皮绷急，多属于气也。蛊胀者，中实有物，腹形充大，非虫即血也。”明·戴思恭称本病为“蛊胀”、“膨脖”、“蜘蛛蛊”.《证治要诀》日：“盖蛊与鼓同，以言其急实如鼓……俗称之为膨脖，又谓之蜘蛛病”.张景岳将鼓胀又称为“单腹胀”,他认为鼓胀的形成，与情志、劳欲、饮食等有关，指出“少年纵滔无节，多成水鼓”,并提出“治胀当辨虚实”.李梃提出本病的治疗法则。《医学入门》说：“凡胀初起是气，久则成水……治胀必补中行湿，兼以消积，更断盐酱”.喻嘉言《医门法律》认识到瘢积日久可致鼓胀，“凡有癥瘕、积块、痞块，即是胀病之根”.清·唐容川《血证论》认为“血臌”的发病与接触河中疫水，感染“水毒”有关。

    二、鼓胀与西医病名的关系

    根据本病的临床表现，类似西医学所指的肝硬化腹水，包括病毒性肝炎、血吸虫病、胆汁性、营养不良性等多种原因导致的肝硬化腹水。

    细目二：病因病机

    一、鼓胀的病机要点，鼓胀的发病与肝、脾、肾三脏的关系

    鼓胀的病位主要在于肝脾，久则及肾。

    基本病机为肝脾肾受损，气滞、血瘀、水停腹中。

    病理性质属本虚标实。

    病理因素为气滞、瘀血、水湿。

    病理演变：初起，肝脾先伤，气滞湿阻，此时以实为主；进而湿浊内蕴中焦，既可郁而化热，而致水热蕴结，亦可因湿从寒化，出现水湿困脾之候；久则气血凝滞，隧道壅塞，瘀结水留更甚。肝脾日虚，病延及肾，肾火虚衰，不但无力温助脾阳，蒸化水湿，且开合失司，气化不利，而致阳虚水盛；若阳伤及阴，或湿热内盛，湿聚热郁，热耗阴津，则肝肾之阴亏虚，肾阴既损，阳无以化，则水津失布，阳虚水停，故后期以虚为主。

    二、酒食不节、情志刺激、黄疸及积聚久治不愈、虫毒感染等因素导致鼓胀的病因病理

    1.酒食不节：如嗜酒过度，或恣食甘肥厚味，酿湿生热，蕴聚中焦，清浊相混，壅阻气机，水谷精微失于输布，湿浊内聚，遂成鼓胀。

    2.情志刺激：忧思郁怒，伤及肝脾。肝失疏泄，气机滞涩，日久由气及血，络脉瘀阻。肝气横逆，克伐脾胃，脾运失健，则水湿内停，气、血、水壅结而成鼓胀。

    3.虫毒感染：多因血吸虫感染，虫毒阻塞经隧，脉道不通，久延失治，肝脾两伤，形成癥积；气滞络瘀，清浊相混，水液停聚，乃成鼓胀。

    4.病后续发：黄疸日久，湿邪蕴阻，肝脾受损，气滞血瘀；或瘕积不愈，气滞血结，脉络壅塞，正气耗伤，痰瘀留着，水湿不化，均可成鼓。

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