第二十四单元　胁痛

    细目一：概述

    一、胁痛的概念及源流

    1.胁痛的概念

    胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称。

    2.胁痛的源流

    胁痛一证，最早见于《内经》，《内经》明确指出了本病的发生主要与肝胆病变相关。《灵枢·五邪篇》云：“邪在肝，则两胁中痛。”《诸病源候论》指出胁痛的发病主要与肝、胆、肾相关：“胸胁痛者，由胆与肝及肾之支脉虚，为寒所乘敞也”.《严氏济生方》认为胁痛的病因主要是由于情志不遂所致。《景岳全书》将胁痛分为外感与内伤两大类，指出其病位主要在肝胆，但与他脏亦有关：“胁痛之病，本属肝胆二经，以二经之脉皆循胁肋故也，然而心、肺、脾、胃、肾与膀胱亦皆有胁痛之病。”《证治汇补》对胁痛的病因和治疗原则进行了较为全面系统的描述。

    二、胁痛与西医病名的关系

    胁痛可见于西医学的急慢性肝炎、胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫、肋间神经痛。

    细目二：病因病机

    一、胁痛的常见病因

    内因：情志不畅、饮食不调、久病体虚或劳欲过度。外因：外感湿热。

    二、胁痛的病机要点及转化

    胁痛的病位在肝胆，又与脾胃及肾相关。基本病机为肝气郁滞，络脉失和。病理性质有虚有实，而以实为多。实证中以气滞、血瘀、湿热为主，三者又以气滞为先。虚证多属阴血亏损，肝失所养。一般说来，胁痛初病在气，日久气滞转为血瘀，或气滞血瘀并见。实证日久，病邪伤阴，故临床可见虚实夹杂之证。

    细目三：辨证论治

    一、胁痛的诊断要点

    1.以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现者，可以诊断为胁痛。胁痛的性质可以表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点。

    2.部分病人可伴见胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。

    3.常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌仆闪挫或劳欲久病等病史。

    二、胁痛的辨证要点

    1.辨气血：大抵胀痛多属气郁，且疼痛呈游走不定，时轻时重，症状轻重与情绪变化有关；刺痛多属血瘀，且痛处固定不移，疼痛持续不已，局部拒按，入夜尤甚。

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