第十七单元　呕吐

    细目一：概述

    一、呕吐及干呕的概念及源流

    1.呕吐及干呕的概念

    呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。临床以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。

    2.呕吐的源流

    呕吐的病名最早见于《内经》，对其发生的原因，论述甚详。《素问·举痛论》：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”《素问·至真要大论》：“诸呕吐酸……皆属于热。”《金匮要略》对呕吐的脉证治疗阐述详尽，而且认识到呕吐有时是人体排出胃中有害物质的保护性的反应。如“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。”《诸病源候论》指出呕吐的发生是由于胃气上逆所致。刘完素《素问玄机原病式》指出：“凡呕吐者，火性上炎也，无问表里，通宜凉膈散。”

    二、呕吐与西医病名的关系

    呕吐可以出现于多种疾病之中，如西医学的神经性呕吐、急性胃炎、心源性呕吐、胃黏膜脱垂症、幽门痉挛、幽门梗阻、贲门痉挛、十二指肠壅积症、肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些急性传染病早期。

    细目二：病因病机

    一、呕吐的常见病因

    内因：饮食不节，情志失调，病后体虚。外因：外邪犯胃。

    二、呕吐的主要病机及转化

    呕吐的病位主要在胃，但与肝脾有密切的关系。基本病机为胃失和降，胃气上逆。病理性质不外虚实两类，实证因外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃，以致胃气痞塞，升降失调，气逆作呕；虚证为脾胃气阴亏虚，运化失常，不能和降。病理演变：初病多实，呕吐日久，损伤脾胃，中气不足，由实转虚。

    细目三：诊断和类症鉴别

    一、呕吐的诊断要点

    1.初起呕吐量多，吐出物多有酸腐气味，久病呕吐时作时止，吐出物不多，酸臭气味不甚。

    2.初起常伴有恶寒、发热、脉实有力。久病则伴精神萎靡，倦怠乏力，面色萎黄，脉弱无力等症。

    3.本病常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，或久病不愈等病史。

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