第四十五单元　腰痛

    细目一：概述和病因病机

    一、腰痛的主症特点

    腰痛又称“腰脊痛”,是指因外感内伤或挫伤导致腰部气血运行不畅或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重。

    二、腰痛的常见病因

    内因：体虚年衰，跌仆损伤和劳欲太过。外因：感受风寒湿热之邪。

    三、腰痛的病机要点及转化

    腰痛的病位：病位在腰，为肾之府。

    基本病机，外感腰痛的主要发病机理是外邪痹阻经脉，气血运行不畅，总离不开湿邪为患；内伤腰痛多因肾精气亏虚，腰府失其滋润、濡养、温煦，内伤不外乎肾虚。病理性质，外感属实，内伤属虚或虚实夹杂。

    细目二：辨证论治

    一、腰痛的辨证要点

    辨致病原因：腰痛病因主要分为外感、内伤与外伤。

    外感者，多起病较急，腰痛明显，常伴有感受寒湿之邪的症状；

    内伤者，多起病隐袭，腰部酸痛，病程缠绵，常伴有脏腑虚损症状，多见于肾虚；

    外伤者，起病急，疼痛部位明显，瘀血症状明显，常有外伤史。

    二、腰痛的基本治则

    腰痛治疗当分标本虚实。感受外邪属实，治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热的不同，分别予以散寒行湿、清热利湿；外伤腰痛属实，治宜理气通络，活血祛瘀为主；内伤致病多属虚，治宜补肾为主，兼顾肝脾；虚实兼见者，宜辨主次轻重，标本兼顾。

    治疗腰痛应注意补肾固本。但在外邪偏盛时，则应急则治其标，先祛邪，后治本。

    三、寒湿腰痛、湿热腰痛、瘀血腰痛、肾虚腰痛等证候的主症、治法和方药

    【须牢记的架构图】

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