第三十三单元　淋证

    细目一：概述

    一、淋证的概念及源流

    1.淋证的概念

    淋证是指小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。

    2.淋证的源流

    淋之名称，始见于《内经》，《素问·六元正纪大论》称本病为“淋”、“淋閟”.《金匮要略》称其为“淋秘”,将其病机归为“热在下焦”,并对本病的症状作了描述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”汉代华佗《中藏经》根据淋证临床表现不同，提出了淋有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种。《诸病源候论》将淋证的病机进行了高度概括：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”《千金要方》、《外台秘要》将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋；宋代《济生方》又分为气、石、血、膏、劳淋五种。明清时期，其辨证沦治又得到了很大的提高。《景岳全书》提出：淋证初起，虽多因于热，但由于治疗及病情变化各异，又可转为寒、热、虚等不同证型，从而倡导“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门”的原则。清·尤在泾在《金匮翼·诸淋》中说：“初则热淋、血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏如砂如石也。”说明各种淋证可相互转化，或同时存在。同时他提出“开郁行气，破血滋阴”治疗石淋的原则。

    二、淋证与西医病名的关系

    根据本病的临床表现，类似于西医学所指的急、慢性尿路感染，泌尿道结核，尿路结石，急、慢性前列腺炎，化学性膀胱炎，乳糜尿以及尿道综合征等病证。

    细目二：病因病机

    一、淋证常见病因

    内因：饮食不节，情志失调，禀赋不足或劳伤久病。外因：外感湿热。

    二、淋证的病机要点及转化

    淋证的病位在膀胱与肾，与肝脾相关。

    基本病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。

    病理性质有实、有虚，且每见虚实夹杂之证。病理演变：初起多属实证。淋久湿热伤正，每致脾肾两虚，由实转虚。如邪气未尽，正气渐伤，或虚体受邪，则成虚实夹杂之证。各种淋证间存在着一定的联系。表现在转归上，首先是虚实之间的转化，其次是某些淋证间的相互转换或同时并见。若病久不愈，或反复发作，不仅可转为劳淋，甚则转变成水肿、癃闭、关格等证。石淋因结石过大，阻塞水道亦可成水肿、癃闭、关格。膏淋日久，精微外泄，可致消瘦乏力，气血大亏，终成虚劳。

    细目三：诊断和类症鉴别

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