第十八单元　噎膈

    细目一：概述

    一、噎膈的概念及源流

    1.噎膈的概念

    噎膈是指吞咽食物哽噎不顺的疾患。噎即噎塞，指吞咽之时哽噎不顺；膈为格拒，指饮食不下。噎虽可单独出现，而又可为膈的前驱表现，故临床往往以噎膈并称。

    2.噎膈的源流

    《内经》虽无噎膈之名，但对其病因病机、临床表现等皆有论述。《素问·通评虚实论》：“膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也”.关于病机，《临证指南医案》提出“脘管窄隘”;《景岳全书》认为“噎膈一证……盖忧思过度则气结，气结则施化不行。酒色过度则伤阴，阴伤则精血枯涸，气不行则噎膈于上，精血枯涸，则燥结病于下。”并指出“少年少见此证，惟中衰耗伤者多有之。”《医学心悟》指出：“凡噎膈症，不出胃脘干槁四字。”《类证治裁》说：“噎膈初起，多因忧恚悲悒，以致阳结于上，阴涸于下。”

    二、噎膈与西医病名的关系

    根据噎膈的临床表现，西医学中的食道癌、贲门癌、贲门痉挛、食管憩室、食道炎、食道狭窄等，可参照本篇内容辨证论治。

    细目二：病因病机

    一、噎膈的常见病因

    七情内伤，饮食不节，久病年老。

    二、噎膈与气、痰、瘀、虚的关系

    本病初期，以标实为主，由痰气交阻于食道，故吞咽之时哽噎不顺，继则瘀血内结，痰、气、瘀三者交互搏结，胃之通降阻塞、上下不通，因此吞咽格拒，饮食难下。久则气郁化火，或痰瘀生热，伤阴耗液，病机由标实转为正虚为主，病情由轻转重。

    三、噎膈的病机特点及转化

    噎膈的病位在食道，属胃所主，与肝、脾、肾三脏有关。基本病机为食管狭窄，津液干涸。

    病理性质总属本虚标实。本虚指阴津损伤，严重者为气虚阳微。标实为痰、气、瘀阻塞食道。

    细目三：诊断和类症鉴别

    一、噎膈的诊断要点

    1.轻症患者主要为胸骨后不适，烧灼感或疼痛，食物通过有滞留感或轻度梗阻感，咽部干燥或紧缩感。

    2.重症患者见持续性、进行性吞咽困难，咽下梗阻即吐，吐出黏液或白色泡沫黏痰，严重时伴有胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛，进行性消瘦。

    3.病人常有情志不畅、酒食不节、年老肾虚等病史。

    若想获得整套中医执业医师考试资料，请点击进入：马上下载

    若想参与讨论，请加入QQ群 :118525227