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2018临床执业医师实践技能考试题目之基本操作提问精析四

2018-03-12 09:13阅读: 来源:责任编辑:爱医培训
[导读] 2018临床执业医师实践技能还有101天,这101天复习好实践技能是关键,爱医培训分享2018临床执业医师实践技能考试题目之基本操作提问精析四,供大家参考

考纲要求十八:腰椎穿刺术

腰椎穿刺(在医学模拟人上操作)(12分)

1.患者体位、姿势正确(2分);

模拟人侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形;或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部,另手挽双下肢月国窝处并用力抱紧,使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙,便于进针。

2.穿刺操作正确(10分);

①穿刺点选择正确(2分):以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点,此处,相当于第3~4腰椎棘突间隙,有时也可在上一或下一腰椎间隙进行

②常规消毒皮肤正确(2分):戴无菌手套、盖洞巾,用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。

③穿剌正确(3分):术者用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入,针尖稍斜向头部,成人进针深度约4~6cm,儿童约2~4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时,有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出,即可见脑脊液流出。

④测压与抽放液(2分):放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去测压管,收集脑脊液2~5ml送检。如需作培养时,应用无菌操作法留标本。

⑤术后处理(2分):术后将针芯插入后一起拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,用胶布固定。去枕平仰卧4-6小时。


考纲要求十九:骨髓穿刺术(在医学模拟人上操作,选点:髂后上棘或髂前上棘)(12分)

1.患者体位(与选择穿刺部位有关可任选一个穿剌点)正确(2分);

①髂后上棘剌穿点:模拟人俯卧位,骶椎两侧,臀部上方突出的部位。

②髂前上棘穿剌点:模拟人仰卧位,髂前上棘后1-2cm,取骨面较平点。

2.无菌操作,消毒、铺洞巾、局麻操作正确(4分);

常规皮肤消毒(直径约15cm)术者戴无菌手套,铺洞巾,2%利多卡因局麻至骨膜。 ①正确流畅(4分)。

②操作基本正确(3分)。

③操作不正确(1分)。

④全错(0分)。

3.穿刺操作正确(6分)

①将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(髂骨穿刺约1.5cm),用左手的拇指和示指固定穿刺部位,以右手持针向骨面垂直刺入,当针尖接触骨质时,则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转,缓缓钻刺骨质,当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时,表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定,则应再钻入少许达到能固定为止(2分)。

②拔出针芯,放于无菌盘内;接上干燥的10ml或20ml注射器,用适当力量抽吸(若针头确在骨髓腔内,抽吸时病人感到一种轻微酸痛),随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1~0.2ml为宜(1分)。

③将抽取的骨髓液滴于载玻片上,速作涂片数张备送作形态学及细胞化学染色检查(1分)。

④如未能抽出骨髓液,则可能是针腔或皮下组织块塞阻或干抽,此时应重新插上针芯,稍加旋转或再钻入少许或退出少许,拔出针芯,如见针芯带有血迹时,再行抽吸(1分)。

⑤抽吸完毕,将针芯重新插入;局部消毒,左手取无菌纱布置于针孔处,右手将穿剌针连同针芯一起拔出,随即将纱布盖于皮肤针孔处,并按压1~2分钟,再用胶布将纱布加压固定(1分)。


考纲要求二十:脊柱损伤的搬运(利用医学模拟人上操作)(12分)

1.能叙述脊柱损伤搬运原则(2分);

保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈。

2.就地取材(2分);

木板床或硬质平板担架。

3.搬运操作方法正确(8分);

①用木板或门板搬运(2分)。

②搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转,三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上(6分)。(禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法,若发现此种情况不能得分!)


考纲二十一:四肢骨折现场急救内固定

1.上臂骨折固定:将夹板放在骨折上臂的外侧,用绷带固定;再固定肩肘关节,用一条三角巾折叠成燕尾式悬吊前臂于胸前,另一条三角巾围绕患肢于健侧腋下打结。若无夹板固定,可用三角巾先将伤肢固定于胸廓,然后用三角巾将伤肢悬吊于胸前。

2.前臂骨折固定:将夹板置于前臂四侧,然后固定腕、肘关节,用三角巾将前臂屈曲悬吊于胸前,用另一条三角巾将伤肢固定于胸廓。若无夹板固定,则先用三角巾将伤肢悬吊于胸前,然后用三角巾将伤肢固定于胸廓。

3.股骨骨折固定:

①健肢固定法:用绷带或三角巾将双下肢绑在一起,在膝关节、踝关节及两腿之间的空隙处加棉垫。

②躯干固定法:用长夹板从脚跟至腋下,短夹板从脚跟至大腿根部,分别置于患腿的外、内侧,用绷带或三角巾捆绑固定。

4.小腿骨折固定:用长度由脚跟至大腿中部的两块夹板,分别置于小腿内外侧,再用三角巾或绷带固定。亦可用三角巾将患肢固定于健肢。

5.脊柱骨折固定:将伤员仰卧于木板上,用绷带将脖、胸、腹、髂及脚踝部等固定于木板上。

注意:如有开放性骨折,需要先清创。


考纲二十二:心肺复苏

人工呼吸(口对口呼吸,在医学模拟人上操作)(12分)

1.模拟人体位、头部位置、开放呼吸道,保持气管畅通等操作正确(3分);

模拟人置于硬板床上或地上,头向后仰,将下颌推向前上方,用拇指压下唇使口张开,清除呕吐物,保持呼吸道畅通。

2.口对口呼吸操作正确(6分);

①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔,使其闭塞(2分)。

②然后口对口密切接触(2分)。

③向模拟人口内吹气,以见胸起伏为度(2分)。

3.吹气频率、力度掌握正确(3分);

结合胸外心脏按压(100次/分),按压与吹气之比为30:1。


胸外心脏按压(在医学模拟人上操作)(12分)

1.是否注意患者背部需垫板(或硬质床)(1分);

2.施术者手掌在患者胸前着力点选择正确(2分);

考生两手掌重叠,一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界处的正中线上,另一手掌置于其手背上,手指不触及胸壁。

3.按压动作正确(4分);

双臂绷直,双肩中点垂直于按压部位,利用考生上身重量有节奏地垂直下压。

4.按压频率与力度(按压深度)正确(2分);

速率100次/分,下压深度至少 5cm。

5.是否注意保持患者气管通畅(2分)。

应让模拟人头向后仰,将下颌推向前上方,使患者呼吸道畅通,如有呕吐物应注意清除。

6.以下5个指标中能描述胸外心脏按压2个有效指标的可得(1分)

①颈动脉搏动;

②原扩大瞳孔再度缩小;

③出现自主呼吸;

④神志逐渐恢复,睫毛反射与对光反射出现;

⑤面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。


电击除颤。

患者女性,45岁,凤湿性心脏病,心房纤颤2周,药物治疗效果不佳,需电击除颤,请你操作(在医学模拟人上操作)(20分)

1.患者体位(2分)

平仰卧位。

2.操作准备(12分)

手控电板,涂以专用导电胶;(2分)

开启除颤器,导联选择开关置于“除颤”位置井将选择同步除颤方式。(2分)

选择能量:200(焦耳)/首次。(2分)

除颤器充电(2分)

确定两电板正确安放:(4分)

前电极:胸骨上部、右锁骨下方。

侧电极:左下胸乳头左侧(电极中心线在左腋中线上上)。

3.确定无周围人员直接或间接接触患者(2分)。

4.操作者双手紧压电极手柄,并用两拇指同时按压电极手柄上放电按扭,电击!(2分)

5.提问:进行电击除颤,注意事项(2分)

答:两电极必须紧压于胸壁。(0.5分)

两电极必须分开。(0.5分)

涂在电极上导电胶不能涂到两电极之间的患者胸壁上。(0.5分)

连续三次电击未能除颤,即停止再次电击除颤。(0.5分)


考纲二十三:简易呼吸器的使用(在医学模拟人上示意操作)(12分)

1.能连接呼吸器各部件(3分);

2.注意并能保证呼吸道通畅操作正确(3分);

3.如已气管插管,接上呼吸器操作正确(3分);

4.挤压气囊(气球)频率、力度正确(3分)。


真题:患者男性,70岁,患慢性支气管炎30年,现已呼吸衰竭。在抢救中已施行气管插管,请你使用简易呼吸器(呼吸囊-活瓣-面罩装置)辅助呼吸 (20分)

检查呼吸囊及气管导管各接口是否紧密完好,有无漏气(1分)

1.准备工作正确(4分)   

将输氧管与呼吸囊供氧侧管连接(2分)  

检查气管插管固定是否牢靠(1分)。

2.考生操作正确(12分)

检查病人呼气道是否通畅(1分) 

观察胸廓是否随捏、松呼吸囊的操作相应起伏(2分)

均匀捏压呼吸囊,12-20次/分钟(3分)

将呼吸囊另一侧管与气管导管连接(3分) 

听诊两肺,了解两肺呼吸音情况(2分)

3.提问:在使用呼吸器过程中,出现捏压呼吸囊时感觉阻力很大,除外呼吸器故障,最常见的可能原因是什么? 应如何处理(4分) 

答:可能原因是分泌物阻塞呼吸道(2分),应立即吸痰,保持呼吸道畅通(2分)。


考纲要求二十四:穿、脱隔离衣(8分)

1.取衣正确(指挂在架上的隔离衣)(1分);

手持衣领取下隔离衣,清洁面朝穿衣者。

2.开衣、穿衣正确(1分);

将衣领的两端向外折,对齐肩缝,露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖,右手将衣领向上拉,使左手露出。依法穿好右袖,两手上举将衣袖尽量上举。

3.结领扣、腰带顺序及方法正确(1分);

两手持衣领中央,顺边缘向后扣好领扣;双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前,用左手按住,右手抓住右后身衣正面边缘,同法,左手抓住左后身衣正面边缘,两边缘对齐,向后拉直并向一侧按压折叠,系好腰带。

4.脱衣操作正确(1分);

解开腰带活结,再解袖口,在肘部将部分袖子塞入工作服袖下,尽量暴露双手前臂;双手消毒后,解开衣领,一手伸入另一袖口内,拉下衣袖包住手,用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。

5.叠折衣服及挂衣正确(指下次还将使用)(1分)。

两手于袖内将解开的腰带尽量后甩,然后双手退出,手持衣领,将清洁面反叠向外,整理后,挂放在规定地方。


超纲:气管插管术(在医学模拟人上操作)(12分)

1.模拟人体位、头、颈项部位置正确(3分);

仰卧、抽去枕并将枕垫于项部,使头尽量后仰让口、咽、喉三轴线接近重叠

2.置入喉镜操作正确(6分)

考生左手持喉镜,自口右侧角置入,将舌体挡向左侧,再将镜移至正中,见到悬雍垂。沿舌背孤度将镜再稍向前置入咽部,见到会厌,挑起会厌,显露声门,右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中,将导管前端对准声门后轻柔地插入气管内。

3.检查插管是否在气管(3分);

向已插导管中注气(或吹气)时,进行两肺听诊是否有呼吸音,以确认导管插入气管内。

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